生化汤加减治心绞痛医案、配方

心绞痛

心绞痛是冠状动脉供血不足,心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的临床综合征.其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉,可伴有其他症状,疼痛主要位于胸骨后部,可放射至心前区与左上肢,常发生于劳动或情绪激动时,持续数分钟,休息或用硝酸酯制剂后消失本病多见于男性,多数病人在40岁以上,劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等为常见的诱因.本病属中医"胸痹"、"真心痛"的范畴,多因中老年脏腑功能渐衰,膏粱厚味损伤脾胃,或七情内伤所致气滞、血瘀、痰浊内生,使脉络不通,不通则痛而发病.

【病案举例】

李某,男,64岁.2001年12月19日初诊反复胸痛5年,活动后加重,以冬季为甚.近半月来左胸刺痛,向左肩背部放射,有压榨感,伴胸闷憋气,心悸气短.曾在某医院心内科就医,诊断为冠心病心绞痛.服用硝苯地平缓释片、硝酸异山梨酯、速效救心丸、复方丹参滴丸等中西成药治疗,症状未见改善,遂求治于中医.刻下症见:左胸刺痛,胸闷憋气,心悸气短,形寒肢冷,面色苍白,口唇色暗,舌淡有瘀斑,苔薄白,脉沉细涩.心电图示慢性冠状动脉供血不足.诊断为胸痹,证属心阳不足,瘀阻心络.治以辛温通阳,活血通络.方用生化汤加味.处方:当归、桃仁各15g,干姜、桂枝、檀香各10g,川芎12g,丹参30g,甘草6g.水煎服,每日1剂.服7剂后,胸痛次数明显减少,程度减轻,形寒肢冷等症状亦明显好转.守方再进7剂,胸痛胸闷已除,继用上方加减调治月余,病情稳定.

按:冠心病心绞痛属中医学胸痹范畴.病机主要是心脾肾亏虚,导致气滞、血瘀、痰浊、阴盛,故本病多见本虚标实.本例年老体弱,心阳不足,血行无力,心脉瘀阻,痹阻不通不通则痛.故以生化汤加味治疗.方中干姜、桂枝辛温通阳,开痹散寒;当归、川芎、桃仁、丹参、檀香活血化瘀,通络止痛;甘草调药和中.诸药合用,共奏辛温通阳,活血通络之功,则胸痹自可渐愈.