失笑散加减治慢性前列腺炎医案、配方

慢性前列腺炎

慢性前列腺炎是成年男性的常见病之一,属于中医学"精浊"、"淋"的范畴.根据资料统计,青壮年人的发病率约为30%~45%,门诊泌尿外科就诊的病人中,将近半数是前列腺患者,其中以本病居多.慢性前列腺炎的临床表现比较复杂,往往自觉症状与临床检验结果不尽相符,有的病人临床症状很明显,寝食不安,但检验结果却无明显异常,或者细菌培养阴性,而有的病人无明显不适,但前列腺液或精液检查却有很多细胞,有的前列腺炎患者可以生育,而有的不育症患者检查仅有前列腺炎,而无其他导致不育的原因.所以目前认为慢性前列腺炎从诊断到治疗都是一个难题.慢性前列腺炎患者多为青壮年,其机体精气正当人生旺盛之时;其病因多为相火妄动,气火互结所致;其病位于下焦,为肾与膀胱所主,直接影响水湿之气化,使湿邪与相火互结,形成湿热内蕴.因病位隐蔽,久治不愈或合并不育者,往往忧思过度,使肝郁气滞,加上湿热内阻,则易导致气滞血瘀,这是本病的主要病机.

【临床应用】

陈氏治疗气滞血瘀型慢性前列腺炎,症以少腹、会阴及睾丸坠胀隐痛不适为主,或见舌有瘀斑,脉涩者治以行气解郁,活血散瘀,用天台乌药散合失笑散去高良姜加荔枝核、王不留行或蒲公英等.效果明显.

按:慢性前列腺炎合并不育症、精浊量少而弱者,不可依一纸验单,便谓其肾精不足,而撇开临床辨证,骤投补肾生精之剂.《临证汇集·精浊》云:"精浊者,有精瘀精浊之分,当理其离宫腐浊,继予补肾治之".事实证明,此类患者有不少是湿热瘀阻实证者,仍应以祛邪为先,使邪去而正安,浊除而精生.药物是治疗慢性前列腺炎的主要手法.但是如果忽视生活和饮食等其他方面的调节,亦往往难以达到预期的效果,这一点已在临床诸多病例得以证实.例如,中医学认为本病与房劳过度,欲念不遂等有密切关系,如《类证治裁》淋浊篇指出"独在精者,相火妄动或逆精使然,至精溺并出."这与西医学认为慢性前列腺炎多数由于不正常的性兴奋有关这一观点比较吻合所以,普及性知识的教育,戒除手淫等不良习惯,积极治疗功能性不射精,防止房劳过度等比较重要.其次是过多骑自行车、饮酒、过食辛辣多补之品等,都能诱发或加重前列腺炎,接诊时要加以解释和指导,并嘱其适当多饮汤水,使湿热之邪经小便而解.此外针对不同的病人而采取相应的措施,有助于增进疗效,例如前列腺液郁积者可以定期按摩前列腺;局部症状明显者可配合热水坐浴、针刺或理疗等,有助于改善病情.

【病案举例】

宋某4,32岁,已婚.反复会阴部、耻骨上区刺痛不适3年,痛引阴茎,伴排尿不尽感,房事后诸症加重舌紫,苔薄根腻,脉细弦.

直肠指检:前列腺质地偏硬,压痛不明显前列腺按摩液常规:卵磷脂小体(+),脓细胞(+),pH7.0.前列腺按摩液细菌、支原体培养均阴性.辨为精窍瘀滞证,治宜化瘀止痛,兼以导浊.处方:五灵脂10g,生蒲黄12g,延胡索10g,小茴香6g,赤芍12g,莪术10g,皂角刺10g,川牛膝10g,车前子15g.服14剂后诉房事后不适明显减轻.

予原方去小茴香,加蔛10g,益智仁15g,继进14剂后诉已无其他不适.复查前列腺按摩液常规:卵磷脂小体(++),脓细胞3~5个,pH6.7

按:本病多为久病入络,精窍瘀滞乃是其基本病理,故治疗时宜适当使用活血化瘀之品,从而使精窍通畅,邪浊外泄有道,则诸症自除.