失笑散加减治原发性痛经医案、配方

原发性痛经

原发性痛经又称功能性痛经,系指生殖器官无明显器质性病变,多发生在青年未婚女性,每次月经来潮则小腹疼痛难忍,或痛引腰骶,面色苍白,手足冰冷或伴恶心,甚至剧痛晕厥.原发性痛经受遗传因素、精神因素及内分泌因素影响,经血中前列腺素及血中催产素含量增高,引起子宫收缩,宫腔压力增大,子宫血流量减少,子宫缺血、缺氧而形成痛经.中医学认为冲为血海,任主胞胎,为血室,痛经是由于经期及其前后,气血变化急剧之时受致病因素影响,引起冲任胞脉痹阻,经血流通不畅,不通则痛,故形成痛经.

(一)内服【临床应用】

王氏治疗原发性痛经66例,66例全部为门诊患者,均为原发性痛经,年龄最大43岁,最小14岁,平均23岁;病程6个月~15年.

所有病例均多次重复用过止痛西药,部分病例用过中药,疗效不明显、不固定.主要方药为:当归15g,川芎15g,香附15g,延胡索10g,白芍10g,蒲黄10g,熟地12g,五灵脂10g.偏气滞血瘀者加桃仁6g,红花6g,乌药6g,木香3g,泽兰10g;偏寒湿凝滞者加炮姜6g,肉桂6g,小茴香6g,没药6g,茯苓12g;偏阳虚内寒者加吴茱萸6g,党参6g,桂枝6g,附子6g,艾叶3g;偏气虚血弱者加黄芪15g,党参15g,白芍10g,炙甘草10g,茯苓10g.肝肾虚损者加杜仲10g,川断6g,巴戟天10g.治愈56例(85%),有效9例(14%),无效1例(2%),总有效率为98%

杜氏12用失笑散加味治疗原发性痛经68例,药物组成:蒲黄、五灵脂、田七(先煎)、当归、益母草各15g,香附、延胡索、乌药各12g,艾叶20g.加减:气滞血瘀型加川楝子、枳壳各10g;寒凝胞中型加熟附子10g,小茴香6g;肝肾不足,气虚型加黄芪30g,党参、续断、女贞子、阿胶各15g.结果:治疗组痊愈25例,显效20例,有效18例,无效5例,总有效率92.65%.

【病案举例】

蓝某121,18岁,学生,1998年10月15日初诊.自诉月经初潮至今痛经5年余,每逢考试前后症状加重,每次见经血后下腹部阵发性疼痛,痛放射至腰骶及大腿内侧,伴恶心呕吐,面色苍白,四肢冰凉,腹泻,需卧床休息1~2天,经量少,色暗不畅,有血块,舌质淡暗苔薄白,脉弦细.妇科检查及B型超声波提示:子宫附件正常.诊断为原发性痛经,中医辨证为气滞血瘀型,治以理气化瘀止痛.处方:蒲黄、五灵脂、田七(先煎)、当归、益母草、白芍各15g,桃仁、香附、延胡索、川楝子各12g,艾叶20g,每日1剂,水煎温服,于经前5天服至月经干净.月经干净后二诊:自诉痛经明显减轻,血块减少,不需卧床休息而继续上学,嘱患者继续2个周期治疗,痛经消失,随访半年未复发.

按:原发性痛经常见于青春期妇女,由于疼痛周期性发作常引起精神过度紧张,从而加重疼痛程度,以至影响工作及日常生活.本方药性平和,通利而不破血.田七活血止痛,配以香附、延胡索、乌药理气止痛;当归调经、通利血脉,用以减少血块;艾叶能温经止痛.

(二)外用【临床应用】

赵氏3用加味失笑散敷脐治疗原发性痛经98例,在行经前1~2天或经行当日用药:常规消毒神厥穴(脐孔),视病情加敷关元穴、气海穴.用五灵脂、蒲黄、延胡索、乳香、没药、冰片等适量,研磨成粉末状过80目筛密封备用.益母草适量加水并煎成浓汁,调成糊状,做成药饼2.0cm×1.5cm大小置于穴位上,外用胶布固定防止外溢.敷药2~3天可再换药饼1次.1个月经周期为1个疗程.注意保暖,忌食生冷及辛辣之物.结果第1个疗程治愈67例,好转31例,总有效率为100%.第2个疗程治愈18例.随访6个月除1例因在第4个月经周期冒雨感寒后痛经复发外,其他疗效稳定,无副作用且疗效较为明显.

昌氏14用香笑散穴位贴敷治疗痛经57例,本组57例中,已婚34例,未婚23例;年龄最大47岁,最小16岁;中医辨证属气血瘀滞21例,寒湿凝滞18例,肝郁湿热6例,气血亏虚7例,肝肾亏损5例.

香笑散系笔者根据临床实践自拟方,以香附、失笑散、乌药、延胡索、细辛、桂枝、当归、丹参、赤白芍、川芎艾叶、黄柏、川断等各等份研细末,用蜂蜜加2%月桂氮卓酮调成膏状备用.用时以酒精棉球搽净脐孔,取该药蚕豆大小置于4cm×4cm胶布中心,分别贴敷脐部神阙穴和关元穴.每于月经前6天开始贴,3日更换1次,连续3次,2个月经周期为1疗程.

汪氏5用中药敷贴神阙穴治疗原发性痛经33例,取七厘散、失笑散市售中成药各1g,用少量黄酒调和,置于患者神阙穴,并加艾条温和灸20分钟,再用藿香止痛膏,外贴皮肤敏感者用肤疾宁外贴,48小时更换1次.每次月经干净后2周开始治疗.治疗至第2次月经干净时结束,治疗1~2次以后,患者可带药回家自行治疗.结果:治愈22例,好转9例,未愈2例,总有效率为9.9%在治疗过程中发现,轻度原发性痛经患者治疗效果好,而且治疗时间短,一般在3个月经周期内,而重度患者效果相对较差,治疗时间较长,且较容易复发.

按:中医学认为,痛经由于气血运行不畅所致,不通则痛,治疗宜活血化瘀,使瘀血得化,则痛经自然消除,中成药七厘散出自清《良方集腋》,由血竭、没药、乳香、红花、儿茶、朱砂、麝香、冰片组成,为活血化瘀、止痛消肿卓有成效的着名方剂,广泛用于跌扑外伤和妇科血瘀等病证,失笑散由蒲黄、五灵脂组成,是治疗瘀血内停,脉道阻滞,血行不畅之痛经常用方,二方配合使用,可用于治疗妇科月经不调,痛经等疾病.但方多由活血类中药组成,口服对胃肠道刺激大,故用其调敷神阙穴,药物经皮吸收,避免了胃肠道刺激.神阙穴在脐中央为腹壁的最后闭合处,与全身其他皮肤结构比较,表皮角质层最薄,屏障功能最弱,药物易于穿透而且通过穴位刺激可激发经气,调节脏腑气血功能.中成药七厘散合失笑散敷贴神阙穴,一方面通过药物从脐部吸收发挥药理效应,另一方面通过刺激穴位激发经气,发挥经络的调节功能,两者协同发挥治疗作用.

李氏1用内服外敷治疗原发性痛经46例,46例中,年龄最大25岁,最小12岁,平均年龄为15.6岁;病程最长10年,最短3个月,平均病程为2.7年.全部病例均在行经前后或行经期出现不同程度的腹痛,其中伴恶心呕吐者5例,伴胸胁及乳房胀痛者7例,伴头晕乏力、气短懒言者11例,伴纳谷不馨者12例,伴夜不能寐者4例,伴耳鸣、腰酸痛者7例.46例患者均以失笑散与《傅青主女科》中调肝汤为基础方加减,基本方组成:丹参30g,生白芍20g,五灵脂、蒲黄、当归、赤芍、怀山药、山茱萸、延胡索、巴戟天、阿胶(烊化)各10g,台乌药12g,炙甘草5g,加减:伴恶心呕吐者加清半夏、竹茹、生姜;伴胸胁及乳房胀痛者,加香附、川楝子;伴头晕乏力气短懒言者,加黄芪、白术、熟地;伴纳谷不馨者,加焦山楂、焦六曲、鸡内金;伴夜寐不安者,加鸡血藤、合欢皮、远志;伴耳鸣、腰酸痛者,加杜仲、续断、枸杞子.用法:每日1剂,每剂水煎2次,取汁400mL,早晚各服200mL,1个月为1疗程.外敷法:取生附子、透骨草、丹参、小茴香、吴茱萸、花椒、木香、肉桂各10g,共研细末,加入冰片10g拌匀,装入瓶中封好.用时取药粉10g,白酒拌成糊状,脐部常规消毒后,将药敷上.3日1换,1个月为1疗程.结果本组病例经4个疗程治疗后,36例痊愈(临床症状消失,恢复日常生活工作),7例好转(临床症状减轻或部分症状消失),3例无效(临床症状无明显改变).

【病案】谭某某141,女,28岁,已婚.1993年3月17日初诊.主诉患痛经2年.月经超前,月经经前乳胀,小腹胀,经行少腹痛,有血块,色紫红.舌苔薄、质有紫气,脉弦.证属气血瘀滞.用香笑散贴敷神阙穴、关元穴治疗1个疗程,疼痛消失.为巩固疗效,患者要求继续治疗1个疗程.并嘱患者经前5日至经净后5日,忌生冷饮食随访半年未发.

按:痛经系由情志所伤,六淫为害,致冲任受阻,或因素体不足,胞宫失于濡养,致经期或经行前后呈周期性小腹疼痛的月经病.其病位,;

在冲任、胞宫,变化在气血,表现为痛证.方中香附、延胡索疏肝行气,调经止痛;失笑散、丹参川芎活血散瘀,行气止痛;乌药、细辛、桂枝、艾叶温经散瘀,兼通血脉;当归白芍、养血活血止痛;川断补肾壮腰;赤芍、黄柏凉血散瘀止痛之效,冲任胞宫气血运行通畅,故痛经自消.脐部为神阙穴,为任脉要穴.现代解剖学明确神阙穴在脐中央,周围有许多小静脉,称附脐静脉,连于门静脉和脐周静脉丛,加之脐在胚胎发育过程中,为腹壁的最后闭合处与全身皮肤结构比较,表皮角质层最薄,屏障功能最弱,药物易于穿透.关元穴位于脐下三寸,是任脉循行分布之处,当药物贴于神阙穴、关元穴时,很快被吸收,且通过脐周静脉网,转到盆腔,从而起到治疗作用.

苏某某6,15岁,学生.1995年9月1日因"经前腹痛3年"就诊.患者初潮12岁,经行前腹痛难忍,经期紊乱,2~3个月1行,1年后经期如常,惟经行前腹痛依旧.于外院就诊,诊为原发性痛经,予雌、孕激素序贯治疗3个月,效果不显.诊时为经行第1日,腹痛甚,经量少,色紫暗,头晕,纳谷不馨.舌质淡有紫气、苔薄白,脉弦紧.

B超示:子宫附件未见异常.中医诊断为痛经(瘀血阻滞型),西医诊断为原发性痛经.治拟活血化瘀、调经止痛,予上方加桃仁、红花、焦山楂、焦六曲.连服3天,并予外敷药如法.3日后复诊,腹痛减轻,经量中等,经色转红,药已中病,按辨证施治原则,以上方为基础,结合经前补肾助阳、经中补肾调气血、经后滋阴养血加减调治,经治3个疗程后,诸症悉解.随访未再复发.

按:中医学认为原发性痛经的主要机制为气血运行不畅,不通则痛,予失笑散及调肝汤,以活血化瘀、扶正疏郁为主,再加以补肾之味,水足而肝气亦安,肝气安而逆气自顺,攻通则不痛.外敷法则选用芳香温暖之品,以鼓舞气血运行,脐为先天赋予生命之根蒂,药力由此而入.内服外敷配合使用,无疑大大提高了临床疗效.