失笑散加减治高脂血症医案、配方

高脂血症

高脂血症是指血浆脂质中一种或多种成分的含量超过正常高限.此症是常见病,其诊断主要是测定血清胆固醇和甘油三酯的含量.研究本病与防治许多疾病有重要关系,为代谢病内分泌病、心血管病、肝脏病学等学科中重要问题,尤其与老年医学更有密切关系.血脂升高是动脉粥样硬化的主要危险因素,因此,降血脂是防治动脉硬化的重要措施.动物实验表明:血脂升高的同时,不但主动脉出现纤维脂质斑块和脂纹,主动脉内膜增厚,冠状动脉不同程度管腔狭窄,血小板黏附率与聚集性亦增强.这可能是引起血瘀证的原因之一,正与中医学中所说的"污秽之血为血瘀"有类同之外.中医学没有"高脂血症"这个病名,但对该病的有关病因病机早有认识;"补土派"的观点认为本病的发病脾胃失调是首要原因,脾主运化,胃主受纳,脾胃失运,水谷不化精微而变化痰浊,浸淫脉道,脉膜变异,血失畅行.

【临床应用】

苏氏51用失笑散加味治疗高脂血症.所有病例均为1993年10月1995年10月间就诊病人,其中住院患者52例,门诊患者64例,共计116例,全部符合上述诊断标准,随机分为治疗组与对照组各58例.

治疗组58例患者中,男性36例,女性22例;年龄39~64岁,平均年龄为(53.6±7.9)岁;单纯胆固醇增高者21例,单纯甘油三酯增高者14例,胆固醇、甘油三酯均增高者3例,低高密度脂蛋白胆固醇者23例.对照组中,男性34例,女性24例;年龄36~63岁,平均年龄(54.1±8.1)岁;单纯胆固醇增高者24例,单纯甘油三酯增高者13例,胆固醇、甘油三酯均增高者21例;低高密度脂蛋白胆固醇者19例.两组病例的性别、年龄、治疗前血脂各项指标情况均无明显差异(P>0.05),具有可比性.治疗方法:治疗组:采用中药失笑散加味.

处方:蒲黄15g,五灵脂15g,生黄芪15g,茯苓30g,泽泻15g以上药物水煎,每日1剂,分早晚2次服用,疗程30天.对照组:应用绞股蓝总苷片治疗,每次口服10mg,每日3次疗程30天,治疗期间两组患者均保持正常饮食,停用一切其他降脂药物.结果:两组病人经上述治疗后血脂异常情况较治疗前均有显着性好转.对高胆固醇血症的疗效:治疗组44例,显效15例(34.1%),有效22例(50%),总有效率84.1%,无效7例(15.9%);对照组45例显效12例(26.7%),有效21例(46.6%),总有效率73.3%,无效12例(26.7%)对高甘油三酯血症的疗效:治疗组37例,显效1例(29.7%),有效20例(54.1%),总有效率83.8%,无效6例(6.1%);对照组34例,显效10例(29.4%),有效14例(41.2%)总有效率70.6%,无效10例(29.4%).对低高密度脂蛋白胆固醇的疗效:治疗组23例,显效12例(52.2%),有效5例(21.7%),总有效率73.9%,无效6例(26.1%);对照组19例,显效7例(36.8%),有效5例(26.3%),总有效率63.1%,无效7例(36.9%)

【病案举例】

丁某48,男,35岁,2002年11月8日初诊.诉右胁痛,乏力易倦.现形体肥胖,肝肋下可及,质软偏中,轻度触痛,舌质深暗,苔白腻,脉弦涩.总胆固醇7.89mmol/L,甘油三酯3.5 6mmol6,B超示脂肪肝.证属痰湿内盛,壅阻血络.治以祛痰化湿,活血化痰.药用柴胡、郁金、姜黄、当归、蒲黄(包煎)、五灵脂(包煎)各10g,白术、茯苓、泽泻各15g,丹参、海藻、昆布、山楂各20g每日1剂,2煎内服.服药1周后胁痛消,乏力好转,原方去当归,加枸杞15g,并嘱其注意饮食,加强锻炼,服药3周后,已无明显不适,舌质好转,查总胆固醇5.45mmol/L,甘油三酯2.0mmol/L,基本正常.

按:失笑散中的蒲黄、五灵脂,有活血祛瘀散结的功效,方中蒲黄有明显的降脂效果;用茯苓、泽泻健脾化浊,黄芪补气健脾,全方合用共奏补脾化瘀、祛湿消痰之功效.不但可以降低胆固醇、甘油三酯含量,并有提高低高密度脂蛋白胆固醇的效果.