真武汤加减治坐骨神经痛医案、配方

坐骨神经痛是指坐骨神经病变,沿坐骨神经通路即腰、臀部、大腿后、小腿后外侧和足外侧发生的疼痛症状群.坐骨神经由腰5至骶3神经根组成.按病损部位分根性和干性坐骨神经痛两种,前者多见根性坐骨神经痛病变位于椎管内,病因以腰椎间盘突出最多见,其次有椎管内肿瘤、腰椎结核、腰骶神经根炎等.干性坐骨神经痛的病变主要是在椎管外坐骨神经行程上,病因有骶骼关节炎盆腔内肿瘤、妊娠子宫压迫、臀部外伤、梨状肌综合征、臀肌注射不当以及糖尿病等.

中医认为原发性坐骨神经痛属于痹证范围,因风寒邪入侵,局部气滞血瘀,经络闭阻所致.

【病案举例】

陈某某,女,55岁.1981年1月5日就诊患坐骨神经痛一年余,经中西医治疗无效.现症:右髓部痛如刀割,并沿大腿外侧放射至踝部.痛处麻木不仁、夜间尤甚.脉沉紧,舌质淡苔白润而滑证属少阴肾阳不足、寒湿入中、络道不通.宜温肾散寒为治.拟真武汤加桂枝、硫黄.处方:附子100g、茯苓10g、白芍10g、桂枝50g、硫黄10g、生姜20g.服一剂后疼痛大减.连服20剂病告痊愈,且能参加劳动.(熊德汉.真武汤临床应用二则.四川中医,1986,(5):15)按:患者患病日久,久病及阳,且前服去风湿、补肝肾药无效,当另换思路,舌脉为辨证关键.患者脉沉紧,舌质淡苔白润而滑.因此辨证为少阴肾阳不足、寒湿入中、络道不通.方中真武汤重用附子温阳利水,化湿止痛,加硫黄温阳,桂枝通络止痛.