真武汤加减治糖尿病视网膜病变医案、配方

糖尿病视网膜病变是糖尿病微血管并发症之一,病程较长的糖尿病患者几乎都会出现不同程度的视网膜血管病变,其最早出现的眼底改变包括微血管瘤和出血.

本病属于中医属于"视瞻昏渺"、"云雾移睛"、"暴盲"及"血灌瞳神"等内障眼病范畴.

【病案举例】

患者刘某,女,60岁,退休工人.2003年11月因"视物模糊1年"来我科门诊就诊.检查:右眼视力0.1、左眼0.3;双眼晶体混浊(右眼>左眼),玻璃体轻度混浊;双眼眼底视乳头色界正常,后极部可见散在的微血管瘤:小片状出血及硬性渗出斑;黄斑部见大量硬性渗出斑,黄斑中心凹不见反光.诊断:①并发性白内障.②糖尿病视网膜病变Ⅱ期.经眼底血管荧光造影检查提示糖尿病视网膜病变.建议行眼底激光治疗,患者不接受.因患者面色无华,眼睑及面部轻度水肿,少气懒言,四肢发凉、伴沉重感,头晕目眩,口不渴,舌淡苔白,右脉沉细、左脉沉迟无力.证属脾肾阳虚,水气内停.给予真武汤加减:茯苓12g,白芍12g,白术10g,炮附子10g,生姜10g,丹参15g,郁金12g,山楂12g,鸡内金15g.服7剂后,面部水肿明显减轻,视物较前清晰.查右眼视力0.1,左眼0.5;左眼黄斑区出血及渗出散开,中心凹反光隐见.上方减炮附子为6g,继服7剂后诸症进一步好转出院.嘱继续服中药明目地黄丸以巩固疗效,预防其发展.

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按:本例患者糖尿病史10年,出现视网膜病变1年其病机已由阴虚发展至阳虚,是因脾肾阳虚,阳虚失蒸,脉络瘀阻导致水湿痰瘀内停.故用真武汤温阳利水,加丹参、郁金活血化瘀祛湿,山楂、鸡内金软坚散结,标本兼治,辨证与辨病、宏观与微观相结合,达到良好的治疗效果.这与不少医家提出的温阳之法治疗消渴的观点相吻合.(汝亚琴.真武汤眼科治验举例.中西医结合学报,2005,3(1))、