真武汤加减治腹泻医案、配方

正常人一般每日排便一次,个别人每日排便2~3次或每2~3日一次,粪便的性状正常,每日排出粪便的平均重量为150~200g,含水分为60%~75%.腹泻是一种常见症状,是指排便次数明显超过平日习惯的频率,粪质稀薄,水分增加,每日排便量超过200g,或含未消化食物或脓血、黏液.腹泻常伴有排便急迫感、肛门不适、失禁等症状.

腹泻分急性和慢性两类.急性腹泻发病急剧,病程在2~3周之内.慢性腹泻指病程在两个月以上或间歇期在2~4周内的复发性腹泻.中医对腹泻的认识不外乎内因、外邪、情志等几个方面.腹泻是由于各种原因导致脾胃的运化失司,肾阳温运障碍,小肠受盛和大肠的传导功能失常所致.

【病案举例】

1.患者王某某,男性,75岁,主因腹泻30年,伴下肢浮肿,小便不利加重两周就医.患者主诉腹泻30年日行十余次,大便溏薄,伴面色青黄,精神萎靡,形寒、四肢不温,腰膝冷痛,下肢浮肿(++),舌胖质淡,脉沉弦而虚,一派阴寒水盛之征,其病机分析属脾肾阳虚,水气为患,脾虚运化无权,水湿内停泛溢肌肤为肿,水湿浸淫,留恋不去,致正气日衰,加之患者年迈,肾阳不足,命门火衰,不能生土,致正气日衰,脾肾日虚,失其温煦气化,出入升降失调,遂致水液调节失常,水湿留聚或泛益而见下肢浮肿,脾主运化,升清降浊,化生水谷精微,脾虚则运化无权,故见下利清谷,大便溏薄,患者泄泻数年,延误失治,脾肾俱虚,气化失常,致气机不利,出入失调,本患者辨证分析系脾肾阳虚,水气不化,以真武汤施治,以健脾补肾温阳利水而收功.

处方:真武汤加味.附子6g,茯苓15g,白术15g,生姜3片,芍药15g,山药20g,连服3剂后,小便量增多,下肢浮肿减轻,惟大便溏薄,日行7~8次,守法守方,仅于上方加草果10g,木香8g以健脾理气,服用3剂.三诊:述水肿日益消退,大便次数减少日行3~4次,形寒肢冷,腰膝冷痛,上方加仙茅10g,仙灵脾10g,连服6付.结果:,、.

水肿大减,小便自利、腰膝冷痛减轻,四肢温,大便每日1~2次,食纳佳,诸症明显减轻.(郭晓林.真武汤加味治疗泄泻1例.河北中西医结合杂志,1995,4(4):138)

按:水之制在脾,水之行在肾,肾为胃之关,关门不利,责聚水而从其类也,故病水.腹泻,水肿,皆水之象,故以附子温脾肾之火,茯苓淡渗利湿,白术健脾燥湿,生姜助附子温阳,佐茯苓利水,芍药养阴兼能利水,山药滋肾健脾,诸药合用,温中有散,利中有化.后加草果、木香,健脾利湿,行气利水,气行则水行,诸证自消.

2.王某某,男,20岁,农民,1978年8月1日诊.时值暑令,患者恣食生冷瓜果,贪凉露卧.突然腹痛,大便泄泻如水样,畏寒肢厥,冷汗出,舌质淡,苔白腻,脉沉无力.检查:急性病容,心肺正常,肠鸣音亢进,腹部有轻度压痛.便检:白细胞少许大便培养沙门氏菌生长.西医诊断为急性肠炎.中医辨证:拟为阳虚寒湿之下利.用真武汤加减:淡附片(先煎)20g,炒白术、炮姜、茅术、厚朴、煨木香各10g,茯苓15g.服3剂后,腹痛止,泄泻除,诸恙均减.继用香砂六君汤5剂.症状消失,大便培养阴性.(沈敏南.真武汤的临床应用.福建中医药,1985,(5):17)

按:《内经》曰:"湿胜则泄."此例过食生冷又露宿感寒,以致寒湿内侵,脾肾阳虚而成下利病.芍药酸寒有伤阳之弊,故去之;生姜易炮姜,加厚朴、茅术加强祛湿温中之功合展木香理气止痛实便,全方共奏温阳祛寒,燥湿止泻之功.