真武汤加减治喘证医案、配方

喘证是以呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧为特征.

严重者每致喘脱.可见于多种急慢性疾病的过程中.

喘证涉及多种急慢性疾病,不但是肺系疾病的主要证候之一,也可由他脏病变引起.喘证的成因虽多,但概言之不外外感与内伤两端.外感为六淫乘袭,内伤可由饮食、情志,或劳欲、久病所致.病理性质有虚实两方面,由邪者为实,因邪壅于肺宣降失司;无邪者属虚,因肺不主气,肾失摄纳.

【临床应用】

戚氏应用真武汤加味治疗喘证62例结果:痊愈28例,占45%;有效32例,占52%;无效2例,占3%;总有效率达97%结论为真武汤加味治疗喘证能收到良好的临床效果.

【病案举例】

成某某,男,76岁.退休工人.1988年3月5日就诊患气喘咳嗽已20余年,百方未得根治.且年愈高病益进,每因感触外邪或劳累辄发.近因浴中受寒,宿病既发,又添寒热,胸部憋闷,喉中疾声如锯.医投以三拗汤加味,药后汗漏不休,气促不能深息,寐时难以着枕,咳嗽,痰黏,心悸,眩晕,静则稍缓,动则更甚,面青肤冷,精神困顿,小便短少,下肢浮种,急请余诊诊见舌苔白滑,六脉沉微欲绝.此为峻发之后阳气大伤,水气泛逆所致.治宜温肾纳气.疏方:炮附片30g(先煎),红参10g(蒸兑),白术2g,云苓20g,白芍10g,桂枝10g,沉香5g(磨兑),核桃肉30g,生姜20g,生牡蛎30g(布包).连进4剂,脉渐起而较有力,汗收悸止,喘咳减而气息大平.拟前方附片减为20g,以肉桂3g易桂枝,并去牡蛎,继服5剂,诸证悉蠲.后以姜附六君于汤加补骨脂、巴戟、核桃肉调理收功.(刘梦雄真武汤临床应用举隅.湖南中医杂志,1994,10(3):26)按:喘证病因颇多,治当首分虚实.实喘因邪居肺金,治宜祛邪利气;虚喘多责之于脾肾,治宜培补摄纳.本例初虽外感,但患者年屈老,精气亏损,逐邪时须顾正气.前医不虑于斯,以峻猛之麻黄,大发其汗,戕贼脾肾之阳,致使输布蒸化失职,聚水成肿,停而为痰,凌心射肺为悸为咳,上犯清阳为眩冒.且肾为气之根,肾之摄纳失司,气不归元,阴阳不相接续,逆气上奔则气咻咻若不续.治以大剂真武汤,振奋真阳,益火生土以主水制水;配以桂枝化气利水而相得益彰;并以沉香、核桃肉温肾纳气;以红参、牡蛎补气潜阳而防喘脱之变.