导赤散加减治复发性阿弗他溃疡医案、配方

复发性阿弗他溃疡

复发性阿弗他溃疡是口腔黏膜病中最常见的疾病,是口腔黏膜浅表性溃疡,并具有明显烧灼痛和周期性复发特点的疾病.青壮年多发,并且女性少多于男性.又称复发性口腔溃疡.本病的病因十分复杂,具有明显的个体差异,可能与遗传、细胞免疫、变态反应、情绪因素、口腔黏膜角化程度等有关.

复发性阿弗他溃疡分为轻型复发性阿弗溃疡、口炎型复发性阿弗渍疡、重型复发性阿弗溃疡.

(1)轻型复发性阿弗溃疡:好发于唇内侧、舌部、颊部等.初起为细小红点,灼痛,后扩大为圆形或椭圆形浅溃疡,微凹,表面被覆黄色假膜,周围充血水肿,特点是"黄、红、凹、痛"四征.每次发作常常一个或几个.往往在7~14天内自愈,但是间歇后可在其他部位复发,可在数天至数月,甚至此起彼伏.

(2)口炎型复发性阿弗溃疡:好发部位和形态类似轻型复发性阿弗溃疡,主要表现为溃疡的数目明显增加,并散在分布,疼痛更为明显.并且可以伴有淋巴结增大,头疼发热等全身症状.

(3)重型复发性阿弗溃疡:好发于唇黏膜、软腭、舌腭弓等部位(往往从前向后逐渐移动),溃疡往往为单个,两个以上少见.溃疡往往深而大,直径可达1~3cm,甚至可深达黏膜腺和肌层,溃疡呈紫红色,边缘不规则并且突起,中央凹陷,愈合缓慢,往往长达3~4个月,可复发但间歇期较长,愈合后有瘢痕的形成,淋巴结肿大、头疼、发热等症状明显.

西医治疗往往分为局部治疗和全身治疗.而全身治疗往往用免疫抑制剂和免疫增强剂.复发性口腔溃疡相当于中医学的"口疮"、"口疡"、"口破"、"口疳"等范围.

【临床应用】

桂氏自1996年1月~2003年8月以导赤散合玉女煎加减治疗复发性口腔溃疡患者36例,取得满意疗效.36例患者中,男15例,女21例;年龄15~72岁,平均43.6岁;病程3个月~16年.治疗方法:用导赤散合玉女煎加减治疗,基本方:竹叶、芦根、连翘、丹参各15g,泽泻、生地各12g,石膏20g,知母、麦冬、川牛膝、枳壳各10g生甘草6g.大便秘结者,加麻仁、大黄;舌苔黄厚腻夹痰湿者,加桔梗、佩兰舌红少苔阴虚者,加玄参、旱莲草舌质暗红有瘀血者,加丹皮、赤芍、水煎服,每日1剂,每剂煎2次共取汁约400ml,分早晚2次服.7天为1个疗程.结果36例中治愈4例,有效1例,无效1例,总有效率为97.2%.文氏2用导赤散化裁治疗复发性口腔溃32例疗效满意.临床病例32例,男20例女12例;年龄5~68岁,多数年龄在20~50岁.病程6个月~2年者9例3~4年者12例,5~6年者11例.治疗方法:治疗应用导赤散化裁:党参20g,茯苓15g,白术20g,玄参15g,生地15g,木通10g,黄连10g,栀子15g,甘草10g水煎取500ml,分2次口服,1日服2次,3周为1疗程.服药至无溃疡后再继续服药2周,巩固疗效.加减:发热者加柴胡15g,腹胀者加厚朴15g,莱菔子15g,便秘者加生大黄10g.结果32例中治愈14例,有效12例,无效6例

车氏3等用导赤散加减治疗复发性口腔溃疡(心脾积热证)40例,临床疗效满意.把门诊病历随机分为治疗组40例,其中男性21例,女性19例,年龄18~65岁;对照组20例,其中男性13例,女性7例,年龄18~65岁.通过对两组患者的性别、年龄病程经过统计学处理,无显着性差异,具有可比性.治疗组:服用导赤散加减,药物组成:生地黄6g,木通6g,生甘草6g,竹叶9g.加减:烦躁口渴加黄连6g,麦冬9g;大便干结加大黄6g,黄芩9g;小便短赤加车前子9g,赤茯苓6g水煎口服,1剂/天,2次/天,5天为1疗程,观察2疗程.对照组:因目前临床上尚无公认有效剂型及功能主治与试验药物完全相似并经SFDA批准的药物,择常用药维生素B族为对照组治疗期间停服一切药物,忌饮酒,忌食辛辣油腻之品.结果:治疗组:治愈20例,显效11例,有效7例,无效2例,总有效率为95%;而对照组治愈6例,显效2例,有效7例,无效5例,总有效率75%;两组有效率比较P<0.05,具有统计学意义.王氏4应用导赤散加减治疗口腔溃疡62例,获得了比较满意的疗效.共62例中,男45例,女17例;年龄最小者3岁,最大者61岁;病程最短者1天,最长者6年;白细胞计数升高者4例;伴尿路感染者2例.采用导赤散加减治疗:生地50g,木通15g,淡竹叶8g,甘草10g(成人剂量,小儿酌减).心火盛者重用生地,加生石膏;白细胞计数升高者加银花、连翘;伴尿路感染者重用木通、淡竹叶,加车前草;病程长者加知母、麦冬.每日1剂,水煎,早、晚各温服1次.病程短者病愈即止,病程长者愈后加服1周.结果本组62例中,治愈(临床症状和体征消失,实验室检查恢复正常者)58例,好转(临床症状和体征消失,但停药数周后复发者)4例,总有效率为100%

胡氏等用导赤散加减治疗顽固性复发性口腔溃疡30例,中医辨证参照《中医病证诊断疗效标准》中心火上炎型.30例均为成人,女17例,男13例,方用导赤散加减:黄连4g,生甘草3g,金银花、竹叶、生地各15g,木通6g,连翘、焦槟榔、沙参各10g,玉竹12g,黄芪20g:每日1剂,水煎2次混合分早晚服,15天为1疗程,1~2个疗程后定期复查.30例中,10例痊愈,2例显效,15例有效,3例无效.

李氏等应用导赤散加味治疗复发性阿弗他性口腔黏膜溃疡500例,临床观察疗效良好.在500例口腔黏膜溃疡,其中轻型103例,口腔炎型315例,重型82例.女性413例,男性87例,年龄为13~72岁,平均29岁.反复发作病程最长的40年,发病时间最短的3天.导赤散主要成分为:生地、木通、淡竹叶、甘草.另外有:金银花、板蓝根、黄芩、桂枝.水煎服,每日1剂,分早、晚2次服用.结果:轻型:103例中,显效81例,占78.64%,有效20例,占19.42%,无效2例,占1.94%.口腔炎型:315例中,显效240例,占76.19%,有效70例,占22.22%,无效5例,占1.59%.重型:82例中,显效68例,占82.93%,有效12例,占14.63%,无效2例,占2.44%.显效率为77.8%,有效率为20.4%,总有效率为98.2%.

刘氏等用导赤散加味治疗复发性口腔溃疡,效果显着.80例患者中男35例,女45例,年龄20~60岁,病程3个月~15年.发病期均为7~8天,间歇15天,如此反复发作.治疗方法:导赤散基本方,生地15g、竹叶10g、木通15g、生甘草梢10g.心阴虚者加麦冬15g、川连15g、丹皮10g;肝肾不足加龟板10g、知母10g、女贞子15g;大便秘结加大黄15g;肺肾火盛加石膏15g、金银花15g、玄参15g;热毒炽盛加连翘15g,板蓝根15g、白花蛇舌草15g、芦根30g.文火水煎内服,每日1剂,分2次服.结果:显效20例,占25.0%;有效54例,占67.5%;无效6例,占7.5%.总有效率92.5%.杨氏等采用导赤散加味治疗口腔溃疡30例,均获满意疗效.临床资料30例患者中,女18人男12人;年龄15~58岁.中医辨证风热型8例,湿热型8例,热毒型4例,心火旺盛型6例,阴虚火旺型3,虚阳上浮型1例.基本方:生地、木通、竹叶、生甘草.辨证用药:风热型:基本方加金银花、连翘、薄荷、牛蒡子以清热解毒,疏风透邪.湿热型:基本方加元芩、连翘、茵陈、滑石以清热利湿.热毒型基本方加黄芩、黄连、黄柏、栀子、大黄以清热解毒、苦寒泻下.心火旺盛:基本方加栀子、石膏、元芩以清热泻火.阴虚火旺:基本方加山萸肉、泽泻、丹皮、杞果、知母、黄柏以滋阴降火.虚阳上浮:基本方加五味子、白及敛火生肌.偏脾阳虚者合附子理中汤以温脾阳,偏肾阳虚者合桂附八味丸温肾阳.30例患者全部治愈,其中28例1个疗程治愈,2例近2个疗程治愈(阴虚火旺1例、虚阳上浮1例).

开氏应用导赤散加味治疗心脾积热型口疮54例,并与左旋咪哇对照组52例对比观察,结果导赤散对于治疗心脾积热型口疮有较好的临床效果.106例患者,随机分为两组.治疗组54例,其中男25例,女29例;年龄15~30岁30例,31~40岁12例,41~50岁10例,50岁以上2例;病程1~3年32例,4~6年11例,7~9年5例,10年以上6例.对照组52例,其中男23例,女29例;年龄15~30岁27例,31~40岁13例,41~50岁9例,50岁以3例;病程1~3年27例,4~6年13例,7~9年4例,10年以上8例中医辨证属心脾积热.两组临床资料相比,无显着差异(P>0.05),具有可比性.治疗方法:治疗组以导赤散加味治疗:生地黄15g,木通、竹叶各10g,甘草6g(以上为成人剂量,小儿酌减).若邪热较盛,溃烂面融合成片,红肿灼痛者,加黄连、黄芩、赤芍、栀子;口渴者,加玄参、麦冬;大便秘结者加大黄.水煎服,每日1剂.治疗期间同时配合局部撒涂冰硼散,每日4~5次,直至溃疡面逐渐缩小消失.对照组予左旋咪哇片口服,每次25mg,每日3次;溃疡面局部涂抹维生素C粉剂,每日4~5次.

两组均于复发期开始服药,治疗5天.停药后随访6个月,每月复查1次,6个月后评定疗效.结果:治疗组,治疗39例,有效11例,无效4例,总有效率为92.59%;对照组中治愈26,有效14例,无效12例,总有效率76.92%.具有统计学意义.

王氏10用导赤散合白虎汤加减治疗顽固性复发性口疮16例,效果明显.其中男6例,女10例,年龄最大53岁,最小16岁,病程3个月至1年.基础方:生地12~30g,木通、竹叶各5~10g,甘草梢5~8g,石膏15~45g,知母10~15g.每日1剂,水煎分2次服,重者每日进2剂.服药期间忌食辛辣刺激、炙博之品.随症加减:伴高热、咽痛者,重用石膏、知母,加板蓝根、银花、玄参、射干;伴牙龈肿痛者,重用石膏、知母,加蒲公英、地丁草、黄连、丹皮;伴口渴口臭烦躁者,重用石膏、知母、生地,加葛根、天花粉山栀子、黄连、麦冬;伴大便秘结者,重用石膏、生地,加玄参、麦冬、大黄;合并急性尿路感染者,加萹蓄、瞿麦、白茅根、蒲公英、小蓟.治愈(口疮面愈合,辣痛消失,随访3个月不再复发)14例;显效(口疮面缩小或口疮减少,仍伴有轻微辣痛)2例.最短疗程3天,最长疗程6天.任氏从2000年以来试用导赤散加减治疗复发性口腔溃疡38例,收到良好效果,其中男23例,女15例;年龄18~46岁病程最短3个月,最长4年,平均2.1年.基本方:生地30g,木通15g,甘草10g如便干时加大黄、全瓜蒌;咽喉肿痛者加银花、山豆根;口渴重者加副麦冬、天花粉;气血虚者加党参、黄芪;脾胃状热口臭者加黄连、大黄、山桅.每日1剂,水煎早晚分服.4剂为1个疗程,可连服2个疗程.治疗效果:服药1~2疗程后溃疡愈合,半年以上未复发者为治愈(18例).3~6个月未复发者为有效(16例).服药后溃疡发作次数明显减少者为无效(4例).总有效率为89.5%.一般服药1剂痛止,3~4剂溃疡愈合.

旦氏121在临床实践中应用甘露饮合导赤散治疗复发性口腔溃疡44例,疗效满意.44例患者均为门诊病例,其中男10例,女34例;年龄18~53岁;病程2天~10年;初发5例,反复发作39例.治疗方法:发作期用甘露饮合导赤散加减:生地、熟地、天冬、麦冬各20g,茵陈、石斛、竹叶各15g,黄芩12g,枳壳、木通各10g,干姜、黄连各6g,黄芪30g.并随症加减,每日1剂.服药期间停用其他任何药物.

间歇期服用六味地黄丸,每次10g,每日2次连服2个月,观察其病情变化.44例中,25例治愈(口腔溃疡终止复发有1年以上),18例显效(口腔溃疡半年内未复发,或总间歇期延长),1例无效(口腔溃疡总间歇期时间不变).治愈率56.8%,总有效率97.7%.袁氏(13等自1992年以来,利用加味导赤散治疗口腔溃疡50例,取得较好疗效.共50例,男32例,女18例;病程最短1天,最长8天,平均4.5天.处方为:生地、大黄、甘草、丹皮、木通各9g,竹叶10g,水煎早晚温服,3天为1疗程,随症加减.疼痛消失,溃疡愈合为痊愈;疼痛减轻,疡面缩小为有效;治疗后无变化为无效.1疗程痊愈者40例,2疗程有效者7例,无效3例、总有效率为94%.江氏采用内服中药汤剂结合中药散剂外敷的方法治疗口疮74例,疗效满意.男31例,女43例,年龄7~46岁;病程最长约11年,最短半年.内服汤药选用导赤散合知柏地黄丸加减,知母、黄柏、丹皮、泽泻、茯苓等各15g,川黄连、淡竹叶、银花各10g,山药30g,生地24g,山茱萸12g,甘草4g每日1剂,煎服2次.外用药选青黛10g,冰片4g,研末,消毒备用,每日不定时以消毒棉签沾药搽患处.结果:治愈(口腔溃疡愈合,局部无不适,随访半年无复发)68例,占91.9%,好转(口疮虽然时有复发,但程度减轻,数量减少)5例,占6.8%无效(治疗前后无明显变化)1例,占1.4%.

方氏自2000~2006年运用清胃导赤散加味治疗本病47例,疗效满意,病例共为47例,其中男29例,女1例;年龄18~72岁,病程2个月~3年.所有病例都曾用过中西药治疗仍然反复发作不愈.大部分病例舌质红、苔黄,脉滑数.中医辨证为胃火炽盛选用清胃导赤散加味,药用黄连6~15g,生地15~20g,丹皮、白及各10~15g,当归15g,升麻6~10g,木通6~9g,淡竹叶15g,生甘草5~10g,细辛1~3g.水煎服,每日1剂.连用3日为1疗程,可服用1~3个疗程.

结果在47例中,痊愈38例,有效7例,无效2例,总有效率为95.7%.霍氏1用四物汤合导赤散加味治疗此病患者30例,疗效显着.本组男12例,女8例;年龄8~52岁,平均35岁;病程最短3个月,最长18年;均有口腔溃疡反复发作,一月一发或数日一发,多数接受过西医治疗.舌质淡红,苔薄白或薄黄,脉沉细.以四物汤合导赤散加味方治疗,方药:当归、云茯苓各15g,川芎、陈皮、竹叶、木通各6g,白芍、生地、花粉、玄参、连翘、砂仁、生蒲黄(包煎)各10g,生甘草5g,每日1剂,水煎早晚各服1次,每次200ml,连服7天.结果治愈20例,好转7例,无效3例,总有效率90%.

王氏用泻黄导赤汤治疗口疮120例,效果显着;其中男性52例,女性68例;年龄3~73岁;病程3天~30余年.治疗方法药物组成:生石膏15~20g、焦山栀10g、防风10g、藿香10g、淡竹叶10g、木通6g、生地12g、川牛膝10g、生甘草6g.儿童患者剂量减半.遇舌苔白腻者去生地,发热者加银花.本组经治疗痊愈82例,占68.3%,显效27例,占22.5%,好转11例,占9.2%,总有效率为100%满氏等自1995年以来运用泻黄散合导赤散治疗31例复发性口疮,疗效较好;在本组中男性12例,女性19例;年龄最大72岁,最小16岁;1年以上9例,10年以上4例,病程3个月~1年18例,均反复发作.泻黄散合导赤散加味:藿香10g,山栀10g,防风10g,黄连6g,生石膏10~30g,当归10g,生地10g,木通3g,丹皮10g,升麻10g,竹叶6g,薄荷6g,甘草6g.每日1剂,水煎取汁500ml,分2次口服.加减:偏阴虚加花粉、麦冬、知母;热盛加黄柏、黄芩、连翘;大便秘结者加大黄、牛蒡子;脾虚者减生石膏、生地,加党参、黄芪、白术、苍术.局部治疗:在口腔溃疡面涂甲醛甲酚液1次,甲硝唑0.8g化水漱口,每日3~5次.治疗结果:痊愈(用药3~15天溃疡面愈合,随访半年无复发)26例,有效(用药3~15天溃疡面愈合,半年内复发1~2次,再次治疗仍有效)5例.

刘氏根据五行相克规律,运用泻南补北法,采用导赤散合六味.,

地黄液治疗顽固性的复发性口腔溃疡,效果满意.在34例病例中,男10例,女24例;年龄18~46岁,病程最长3年,最短4个月;均为反复发作性口腔溃疡,溃疡缠绵难愈或愈合后数日复发者,同时伴有口苦咽痛便秘等症状.导赤散组成:淡竹叶10g,生地15g,木通3g,生甘草10g,便秘者加生大黄(后下)6g,目痛溲赤者加泽泻10g;咽痛加玄参10g.用法为每日1剂,煎汤代茶,早晚各1次,5~7天为1个疗.待溃疡基本消失后,以六味地黄口服液善后,早晚各1支,连服半月.治疗结果:34例中,治愈26例(占76.5%):临床症状消失,口腔溃疡完全消失,随访半年无复发.好转8例(占23.5%):临床症状减轻,口腔溃疡大部分消失,半年内复发1次.好转病例继续用导赤散合六味地黄口服液治疗后,口腔溃疡愈合.有效率为100%.陈氏201用玉女煎合导赤散加味治疗复发性口腔溃疡40,疗效尚属满意;复发性口腔溃疡40例,其中女性28例,男性12例;处方:生地15g,生石膏30g,麦冬12g,知母12g,牛膝15g,丹皮10g,木通12g,甘草7g.随证加减:胃肠热盛者加生大黄5~10g,心火亢盛者加黄连10g,淡竹叶15g,牙痛者加玄胡索15g、细辛2g.服法:水煎服,每日1剂,每日3次.7天为1疗程.治疗结果:复发性口腔溃疡40例,显效23例、治57.5%,有效14例,占35%,无效3例,占7.5%,总有效率92.5%.

蔡氏2治疗212例口腔溃疡患者,其中复发性口腔溃疡127例,高热后婴幼儿口疮67例,创伤性溃疡18例;男性85例,女性127例;年龄为2个月~50岁.随机分为中西医结合治疗组和西药治疗组、各106例.方剂采用导赤散加减:生地、木通、甘草、竹叶、板蓝根、黄,,

连、生石膏、硼砂、车前子等构成,发热时加知母,便秘者加大黄,烦躁不安者加钩藤、蝉蜕等.患者均常规应用抗生素,局部敷药,肌内注射聚肌胞注射液,每次2ml,隔日1次.中西医结合治疗组加服上述导赤散加减方,每日1剂,每餐服1次,6岁以下患儿剂量减半;西药对照组不服中药.结果中西医结合治疗组有效2例(治愈32例,好转60例),无效14例;西药对照组有效51例(治愈18例,好转33例),无效55例.总有效率两组分别为86.8%和48.1%,治愈率分别为30.2%和17.0%.P<0.005,有显着性差异.孙氏2采用中药漱口液治疗口腔溃疡68例,疗效满意,其中在68例中,女43例,男25例;年龄最小12岁,最大65岁,20~40岁占58%;单纯口腔溃疡50例,口腔溃疡合并牙周炎6例,口腔溃疡合并咽炎12例;疗程最短2天,最长5天.导赤散加味:生地10g,木通6g,淡竹叶9g,生甘草8g,金银花10g,玄参10g.将煎服的药液放入口中含漱,尽量把药液在口腔中存留5~10分钟,3~4小时含漱1次,每日剂连用3天,5天后无效时改用其他治疗.临床痊愈(口腔灼痛消失,溃疡愈合)58例,占85%.好转(口腔灼痛减轻,溃疡基本愈合10例,占15%总有效率100%

王氏用中药治疗复发性口腔溃疡90例疗效显着;临床资料:在170例病人中,男67例,女103例;年龄1~59岁,平均38岁;病程1个月~20年(3年以上106例);工人30例,职员80例,学生25例,农民35例.随机分为治疗组90例,对照组80例治疗组:用导赤散合凉膈散加减.黄芪、丹参各20g,银花、菊花各12g,蒲公英、生地黄、沙参各15g,木通、甘草各3g,竹叶6g,酒大黄4.5g,黄芪6go热甚、舌红、苔黄者加黄芩至9~12g,气虚久病者黄芪加至30g,舌胖苔腻甚者加苡仁15g.每日1剂,水煎服,早晚各1次,7天为一疗程.

对照组:外用少量50%三氯醋酸、10%硝酸银涂于溃疡面上,另用维生素B120mg、B210mg、B620mg和维生素C0.2g口服,1天3次,7天为一疗程.治疗组痊愈60例,好转30例,有效率100%;对照组痊愈17例,好转30例,无效33例,有效率58.75%两组有效率比较有非常显着性差异(P<0.01).治疗组明显优于对照组.

【病案举例】

1.冯某,女,54岁.1998年5月27日诊.口腔溃疡反复发作10年多,曾经清热解毒治而缓解,但易复发.半年前口疮复发,再用泻热药物治疗,症状未见减轻.后经多种中西药物治疗,亦未取效.近半年来患者感疲乏气短,心烦眠差,诊时诉口干舌燥,手心热,饥不欲食,舌边及口颊见多个溃疡,边较红中淡白,舌尖红少苔,脉细数无力.辨证为气阴两虚,心火偏旺.治当益气养阴、清心降火,处方:黄芪15g,白术10g,山药15g,生地10g,麦冬10g,茯神15g,木通10g,酸枣仁15g,竹叶10g,知母10g,黄连3g,甘草3g服上方3剂后疲乏气短减轻,睡眠好转,口腔溃疡部分愈合原方去木通,以胡黄连10g易黄连,继服3剂,口腔溃疡基本痊愈.因食量尚少,舌淡红苔少,脉细弦,再拟益气养阴、健运脾胃以善后,处方:黄芪15g,太子参15g,白术10g,茯苓15g,山药15g,扁豆10g,莲肉10g,砂仁(后下)6g,荷叶3g,胡黄连6g,炙甘草6g,5剂药后随访,近5个月未复发.

按:本例原为心脾积热,因反复发作多年,又屡服苦寒之剂,热伤气阴,又苦燥伤阴,终成气阴两虚之证.虽气阴两伤,而余热尚存,故近半年发作难愈.其辨证要点除气阴两虚见症外,溃疡面虽色红而不深,中心淡白,表明火热不重而以气阴不足为主.本方以黄芪、白术、山药、生地、麦冬益气养阴,以酸枣仁汤养阴安神,合导赤散加黄连清心降火,导热外出.重用黄芪者,用黄芪有益气生肌托脓之效,取其加速溃疡愈合,防止复发.所谓"常法不效,当从变求之",但总以审症求因治之.24

2.患者,男,23岁.2001年5月12日初诊.患者以口腔黏膜溃烂肿痛2个月为主诉,曾多处求医,用抗生素维生素C及B2等治疗无效,口腔疼痛甚则俱怕进食,苦不堪言,伴大便干结难排,烦躁等症.

检查:口腔左颊中部黏膜红肿、糜烂.舌尖及下唇内黏膜各有一淡黄色绿豆样大小溃疡病灶.舌红苔黄腻,脉大有力.诊断为复发性口腔溃疡.治则为清热解毒祛湿通腑.予导赤散合玉女煎加减治疗,以基本方(竹叶、芦根、连翘、丹参各15g,泽泻、生地各12g,石膏20g,知母、麦冬、川牛膝、枳壳各10g,生甘草6g)去麦冬加蒲公英12g,栀子10g,生大黄5g,嘱患者注意不食辛辣燥热之品,多食瓜果蔬菜清淡之味,劳逸结合,情志舒畅.服药3剂,疼痛稍缓,红肿及溃烂减轻,大便通畅.守上方去生大黄再服4剂,肿痛完全消失,溃疡面缩小.以基本方加桔梗、佩兰服1周,口腔溃疡完全愈合,黄腻舌苔消退.后以基本方服药2周,以善其后.停药1个月后,患者因喜食辛辣肥甘而复发口腔溃疡,但病情较轻.嘱其注意饮食,守基本方加减治疗,2周病愈,随访2年未复发.

按:针对其病因病机,将清心泻火之导赤散与清胃养阴之玉女煎合方加减运用,方中石膏、知母、芦根清胃泻火,滋阴生津;连翘、竹叶、泽泻清心利尿,导热从小便出;生地、麦冬养阴清热;枳壳、丹参行气活血;川牛膝通络引血下行能降上逆之火,甘草解毒调和药性药理研究证实,石膏、知母、芦根、连翘、泽泻、生地、麦冬、牛膝、甘草等药具有抗菌消炎,增强免疫功能作用;石膏、知母、芦根、连翘、牛膝还有解热、镇痛作用;麦冬、甘草有类皮质激素样作用;芦根含有多种维生素;丹参、牛膝有扩张血管,改善微循环的功能.诸药合用,共奏清热养阴生肌之功,是治疗复发性口腔溃疡的有效方药.13.肖某,女.52岁,2005年11月5日初诊主述"口舌溃疡1年余".症见:舌尖部有一直径约8mm的溃疡疼痛剧烈,牙龈及口唇、口腔内亦散在多个小溃疡,直径约在2~4mm之间,皆中央凹陷、色黄白,周围黏膜色鲜红.晨起口干,口有异味,渴喜冷饮,长期便秘,午后手心热.舌鲜红苔黄厚,脉沉细滑数.已绝经.处方:生地黄20g,玄参20g,麦冬15g,石膏30g,知母15g,黄连10g,淡竹叶10g,地骨皮15g,藿香15g,佩兰15g,薏苡仁30g,牡丹皮15g,赤芍15g,川木通10g,露蜂房10g,蔓荆子20g.共3剂,2天1剂,每天分3次口服.

2005年11月12日二诊.症见:舌尖溃疡面有所减小,直径约5mm,原有口腔溃疡消失,但下唇内有一约2mm的新发溃疡点.疼痛有所减轻,晨起仍口干,但口腔异味减轻.舌鲜红苔薄黄,脉细滑数.

处方:女贞子20g,生地黄20g,玄参20g,麦冬15g,石膏30g,知母15g,黄连10g,淡竹叶10g,地骨皮15g,藿香15g,佩兰15g,大青叶15g,川木通10g,露蜂房10g,白花蛇舌草30g,半枝莲30g.共3剂,服法同前.

2005年11月19日三诊.症见:口腔溃疡消失,并无新发,舌尖溃疡消失仅为痕迹,舌根尚有一直径约1mm的小溃疡,疼痛轻微,余症全消.舌红苔黄,脉细弦.处方:生地黄30g玄参30g,麦冬15g,石膏30g,知母15g,黄连10g,淡竹叶10g,地骨皮15g,藿香15g,佩兰15g,赤芍15g,牡丹皮15g,川木通10g,露蜂房10g,白花蛇舌草30g,半枝莲30g.共3剂,服法同前.

半年后患者陪同朋友前来就诊时自诉,服完最后3剂后,溃疡及诸症全消,至今再无新发.25