导赤散加减治慢性前列腺炎医案、配方

慢性前列腺炎

前列腺炎是青壮年男性的一种常见病、多发病.美国国立卫生研究所将前列腺炎分为四型,即:I型急性细菌性前列腺炎;型慢性细菌性前列腺炎;Ⅲ型慢性非细菌性前列腺炎(慢性盆腔痛疼综合症:炎性慢性盆腔痛疼综合征;Ⅲb非炎性慢性盆腔痛疼综合征);Ⅳ型无症状的前列腺炎.临床上以非细菌性前列腺炎最为常见,占90%~95%,慢性前列腺炎以会阴、小腹等部位胀痛,尿道灼热、尿道滴白等位主要症状,具有病程冗长,病情顽固,反复发作,缠绵难以治愈的特点.

慢性细菌性前列腺炎具有尿路感染复发的特征,尽管进行了抗菌药物的治疗,前列腺液中仍持续出现致病菌,且为同一致病菌.慢性细菌性前列腺炎的临床表现差异较大,可由急性细菌性前列腺炎迁延而来,但多数病人并无急性前列腺炎病史,有些病人仅因偶尔发现无症状菌尿而诊断.慢性非细菌性前列腺炎又称无菌性前列腺炎,是非细菌感染因素所引起的前列腺的慢性炎症性疾病.其发病原因主要包括衣原体、支原体、病毒感染,前列腺充血,尿液返流,以及心理因素、免疫性因素等.是中青年男性的常见病、多发病.因本病常以排尿异常、尿末滴白等为临床特征.

中医虽无"前列腺炎"病名,但对本病的某些临床症状却早有认识.据文献记载,本病属于中医的"白浊"、"白淫"、"劳淋"或"肾虚腰痛"等范畴.如《素问·玉机真藏论》:"少腹冤热而痛,出白."即指小腹部胀痛不适,从小便滴出乳白色的混浊液体而言.

【临床应用】

何氏了解导赤散加味对慢性前列腺炎的疗效.方法:应用导赤散为主组方,结合直肠指诊、化验检查进行综合分析,辨证加减用药,治疗慢性前列腺炎110例,并与口服环丙沙星片、回春通淋丹组40例作对照.结果:治疗组近期治愈率36.4%,总有效率为91.0%,对照组近期治愈率仅15.0%,总有效率为72.5%,两组的有效率比较差异有显着性(P<0.05).结论:导赤散加味治疗慢性前列腺炎有明显改善作用.

治疗方法为:治疗组用导赤散加味治疗:方药组成:生地20g,木通6g,淡竹叶10g,六一散(包)20g,焦山栀10g,八月扎10g,琥珀6g,炒川断12g,白茅根30g,每日1剂,7剂为1疗程.加减法:急性发作期:加蒲公英、三叶青、大黄、金铃子散.瘀热重:加赤芍、桃仁、穿山甲、象贝.脾肾亏:去六一散、山栀加黄芪、益智仁、淫羊藿;如胃纳差,大便溏加白术、车前草、凤尾草;如腹胀、尿浊加乌药、萆蔛、对照组:口服环丙沙星片0.5g/,1日2次,回春通淋丹每次5粒,1日3次.两组均服7天为1疗程,连续服用,一般以服1个月为限.

【病案举例】

1.曹某,男,74岁,因尿流不畅逐渐排尿不出2周住院.患者3年来尿流不畅,变细,排尿无力,淋漓不尽,劳累时加重,西医诊断为,"慢性前列腺炎",中医诊断为"劳淋".近周来,又因劳累致症状加重,逐渐排尿不出,尿道胀痛灼热,并有尿急口苦口黏,口干饮水不多,舌质红,苔黄腻,脉象沉细.中医辨证为心火内盛,热移小肠,加之肾气不足,湿热痹阻,以致水道不通,心火内盛,湿热内蕴,从而出现口苦口黏,尿道灼热,舌苔黄腻.拟先清利湿热,活血通淋以治其标,方用导赤散加减.处方:细生地12g,淡竹叶10g,滑石30g,生甘草6g,王不留行12g,泽兰12g,怀牛膝12g,益母草12g,知母12g,黄柏10g,炮穿山甲10g.服药3剂后,白天排尿通畅,夜间尚感费力,但已能排出,下肢浮肿略减,守原方加通草3g,香附10g,川楝子10g继服4剂,排尿较前通畅,尿痛悉除.但因舌苔黄腻尚未消尽,残留湿热未清,加之肾气不足,夜间有时仍出现排尿费力,故改用益气滋肾,活血清利之剂:党参15g,黄芪30g,生地30g,知母10g,黄柏10g,黄芩10g,马尾连12g,生蒲黄12g,牛膝12g,王不留行12g,滑石30g,茯苓30g服12剂后,病情好转,但有尿急感,憋不住,仍于上方加入升麻10g,柴胡10g,党参改为30g,服药4剂,诸症悉除出院.

按:本例有淋证(劳淋)转变为闭,排尿不出,尿道胀痛灼热,加之舌红苔黄而腻,显然属湿热内阻所致.病有工作劳累引起,心火内盛,移热小肠,故治以导赤散加减,症状得以减轻.但因病人为74岁高龄,肾气不足,症状虽减,但排尿费力,故改用益气滋肾、活血清利之剂,终于症状悉除,完全缓解.闭一证属中医急重症,张景岳说:"小水不通,是为癃闭,此最危最急症也.水道不通则上侵脾胃而为胀,外侵肌肉而为肿,泛及中焦则为呕,再及上焦则为喘,数日不通,则奔迫难堪,必致危殆."指出了癃闭的预后恶劣本例及早治疗,避免了病势恶化,并逐渐趋向好转,解除了病人痛苦.2

2.程某,男,37岁,2005年5月10日初诊.会阴部坠胀,小便热涩疼痛,尿道时有白色分泌物流出2年余,曾在多家医院诊治效果不佳诊见心烦,失眠,多梦,舌质红苔黄.脉濡数B超检查提示前列腺轻度肥大,前列腺液检查,有卵磷脂小体,红细胞(+),白细胞(++)精子少许.证属心经有热,湿热下注,脂液失约.治以清心利湿,解毒泻浊.方用导赤散加味.生地、黄柏、石菖蒲、土茯苓、蒲公英、车前草、紫花地丁各15g,木通、竹叶、丹参、莲子心各10g,生甘草5g,每日1剂,水煎服.另将药渣煎水坐浴会阴部.连服20剂后诸症消失,B超前列腺液检查各项指标正常,观察2个月未见复发.

按:本例为湿热下注,脂液失约:用导赤散加黄柏、石菖蒲、土茯苓、车前草清热利湿泻浊,紫花地丁、蒲公英清热解毒,莲子心、丹参清心活血通络,药渣煎水坐浴会阴部,可增强清热解毒、活血散淤之效.全方配伍,药中病机,故而痊愈.