导赤散加减治急性肾小球肾炎医案、配方

急性肾小球肾炎

急性肾小球肾炎(简称急性肾炎)又称急性肾炎综合征,是一种常见的肾脏疾病.该病大多数急性起病,临床表现为血尿、蛋白尿、高血压、水肿、少尿,并可伴有一过性氮质血症急性肾小球肾炎常见于感染之后,尤其是链球菌感染,而其他细菌、病毒及寄生虫感染亦可以引起.其中急性肾小球肾炎的发病机制并不完全清楚,其中大部分病例为循环免疫复合物肾炎,抗原抗体形成免疫复合物沉积于肾小球,从而引起一系列的炎症反应,损伤肾脏.免疫病理检查可见Ig及C3沉积于系膜区与毛细血管壁.急性肾炎大多为良性自限性疾病,但是也有部分病例发展为慢性肾小球肾炎.

急性肾小球肾炎根据其临床表现,属于中医的"风水"、"水肿"、"尿血"等范畴.中医病机特点:缘于肾气的不足,或平素体虚,肾元亏虚,外感六淫(以风寒、风热、风湿为主)之邪;或疮毒内侵,使肺、脾、肾三脏功能失调,三焦气化不利而发急性肾炎预后一般大多良好,因此常常采用卧床休息、低盐饮食等一般治疗和采用抗炎、利尿、降压等对症治疗

【临床应用】

卢氏用麻黄连翘赤小豆汤合导赤散治疗急性肾小球肾炎66例,收到满意的疗效.在66例病人中,男性42例女性24例;年龄最小7岁,最大46岁;门诊治疗56例,住院治疗10例临床症状:水肿明显者48例,少尿者22例,血压升高者18例尿检均发现蛋白尿及血尿,其中尿蛋白(+++~++++)28例,尿蛋白(+~++)38

例,尿红细胞(少量~++)46例,尿红细胞(+++~+++),

甚至肉眼血尿者20例门诊56例均中药治疗,住院10例以中药治疗为主,加用抗生素等.麻黄连翘赤小豆汤合导赤散为基本方:炙麻黄、连翘、桑白皮、淡竹叶、木通各10g,赤小豆30~60g,生地12g,甘草梢6g.加减法:外感风热者、加生石膏30g、银花15g、牛蒡子10g;外感风寒者,加荆芥、防风、桂枝各10g;水肿严重者,加茯苓皮15g、大腹皮15g、干蟾皮10g;血尿严重者,加白茅根30g、藕节30g、大小蓟各10g;血压升高者,加钩藤10g、珍珠母30g尿量减少者,加车前子30g、泽泻15g;蛋白尿多者,加玉米须60g生黄芪20g治疗结果:治愈(临床症状消失,尿检蛋白(-),红细胞0~2/HP,3个月后随访无复发)47例,显效(临床症状消失,尿检蛋白痕迹,红细胞(+)以内)13例,无效(临床症状无好转,实验室检查有肾功能损害,后并发为肾病综合征)6例.服药时间最短15天,最长45天.

【病案举例】

方某,男,22岁,1988年5月3日初诊.患者于半个月前感畏寒发热,伴有咽痛、咳嗽.因热势不甚高,未予治疗.2天前突然发热畏寒加重,眼睑及双下肢明显浮肿,小便不利咽喉肿痛,肢节酸楚,舌质红,脉浮数.检查:体温38.6℃,血压150/90mmHg,血白细胞11.210°/L,尿蛋白(+++)、红细胞(++)、白细胞(+).诊断:急性肾小球肾炎,外感风热证.处方:炙麻黄10g,连翘15g,赤小豆30g,桑白皮12g,生石膏30g,淡竹叶10g,生地12g,木通10g,银花15g,牛蒡子10g,大腹皮15g,甘草5g.服5剂后,热退身凉、咽痛缓解,眼睑及双下肢浮肿渐退,小便增多.上方去生石膏、银花,加白茅根30g、陈皮10g,连服15剂后复查,诸症皆瘥,血压130/80mmHg,血白细胞6.4×10°/L,尿蛋白(-)、红细胞0~1/HP、白细胞(-)3个月后随访无复发.

按:急性肾小球肾炎,中医大多归属于水肿、风水范畴.其机制多为外感风热或风寒之邪,内客于肺,肺失宣降,水道不利,湿浊滞留,湿热壅结,流溢肌肤而发为水肿.治疗当以祛风清热、利湿消肿为主.

麻黄连翘赤小豆汤本为表里双解之剂,运用于湿热内盛兼有表证者,合导赤散清热利水之功更强,再加上加减适宜,故临床上能收满意疗效.