麻杏石甘汤加减治高热医案、配方

高热

发热是临床中常见症状，也是多种疾病的前驱症状、若腋温超过37.4℃，且一日间体温波动超过1℃以上，可认为发热当腋温为37.5℃-38℃时，称为低热；当腋温为38.1℃~39℃时，称为中度热当腋温为39.1℃~40℃时，称为高热；超高热则为4℃以上高热在临床上属于危重症范畴：，另外，发热时间超过2周为长期发热。根据热型，分为稽留热、他张热、间歇热和双峰热等。发热可使吞噬细胞活动性增强，抗体生成增多，白细胞内酶的活力及肝脏的解毒功能增强，增强抵御疾病的侵袭，促进机体恢复。因此发热也是机体的一种防御反应，辅助人体抵御疾病但是，如果是发热过久或高热持续不退则应引起重视，这种高热持续状态对机体有一定危害性，可使代谢加快，耗氧量增加，脂肪代谢发生乱而致酮血症，自身蛋白质被破坏而致消瘦，脑皮质兴奋，抑制功能失调，消化液分泌减少消化力降低，胃肠功能紊乱等，出现一系列严重症状，因此应尽快查明原因，对症治疗。

中医学按病因将发热分为“外感发热”和“内伤发热“；按发热类型分为“恶寒发热”、“寒热往来”、“壮热”、“身热夜甚”、“身热不扬”、“五心烦热”；按发热程度分为“微微发热”“发热、“壮热”

等不同程度外感发热一般多见肺系疾病，是机体与侵人体内的外感六淫之邪，邪正交争的结果，内伤发热与外感发热相比，起病较缓慢、一般病程较长、多为低热或自觉发热，而体温并不升高，很少患者表现为高热

【病案举例】

刘某某，14岁，学生。无诱因高热（38.5℃~39.2℃）伴咳嗽，咽干，咽痒、咽痛，5天，往私人诊所治疗后，未见好转于当日住院治疗，经血检及胸片检查均属正常范围，肥达反应（-）给予消炎及对症支持治疗，刻诊：咽部稍红，口渴欲饮，身冷里热，大便多日未行，舌质淡，苔白厚，脉浮而缓。追其病史，平素体虚易感冒，发病前嗜冷冻之品，出现咳嗽其后高热，此为寒邪袭肺，郁而化热，湿滞上焦，予扶正解表透邪，清热渗湿，麻杏甘石汤加味炙麻黄2g，杏仁10g，石膏50g，甘草10g，黄芪20g，麻子仁10g，防风6g，紫苏10g，厚朴10g，2剂频服，每日1剂。复诊，！剂后排出颗粒样大便数枚，随后体温下降，咳嗽缓解，2剂后咽干，咽痒、咽痛减轻，已饮半流质食物上方去麻子仁加淡竹叶20g，麦冬15g，白术20g，3剂后，体温正常，咽部症状消失，观察3大痊愈出院。50

按：本例患者平素体虚，卫气固摄和防御功能低下，故易外感本次发病前患者又嗜冷冻之品，饮食失调，进一步损伤机体本次发病皆因寒邪裳肺，因患者年纪较小，阳气旺盛起而抗邪，故表现为高热但因是寒邪入侵，故舌脉表现为舌质淡，苔白厚，脉浮而缓。寒邪袭肺后，因为机体素虚加之没有及时地得到有效治疗，故郁而化热，湿滞上焦，表现为咽部稍红，口渴欲饮，身冷里热，大便多日行治以解表透邪，清热渗湿，麻杏甘石汤加味主之。