酸枣仁汤加减治遗精医案、配方

遗精

遗精是指不因性交而精液自行泄出的现象,有生理性与病理性的不同.中医将精液自遗现象称遗精或失精.有梦遗者名为"梦遗",无梦而遗,甚至清醒时精液自行滑出者为"滑精".多由肾虚精关不固,或心肾不交,或湿热下注所致.《张氏医通》卷七引"陆丽京曰:遗精之原有三:有斫丧太过,肾气不藏,无梦而遗者,当益精以壮火,如鹿茸丸、安肾丸、聚精丸、九龙丹、金锁玉关丸之类;有劳心太过,心肾不交,酣卧而遗者,当实土以堤水,如归脾汤、妙香散、远志丸、补中益气汤、朱砂安神丸之类;有思想无穷,所愿不得,妄梦而遗者,当泻火以宁水,如滋肾丸、威喜丸、《本事》猪苓丸、清心莲子饮之类."肾阳亏损、精关不固者,宜湿肾固摄,用右归丸、鹿茸大补丸等方;肾精不足、相火妄动者,宜滋阴降火,用大补阴丸、知柏地黄丸、旺水汤、三才封髓丹等方;因于肝郁,用逍遥散、小柴胡汤加减;挟热者加用龙胆泻肝丸;操劳过度,多思妄想,梦遗频仍者,治宜清心摄肾,用静心汤、天王补心丹、清心莲子饮、定志丸等方;病后体虚,心悸、梦遗者,宜用牡蛎散.遗精多见于神经衰弱慢性前列腺炎、慢性消耗性疾患.古人认为:"遗精不离肾病,但亦当则之于心君"明代医家戴元礼在《证治备要·遗精》中说:"有用心过度,心不摄肾,以致失精者;有因思色欲不遂,精色失位,精液而出者…"时至清代,对遗精指出"有梦为心病,无梦为肾病.""梦之遗者,谓之梦遗;不梦而遗者,谓之滑精".又将遗精分为梦遗和滑精,后世医家多沿用至今.

临证辨治中很难截然分开,故统称之为遗精.

李氏以酸枣仁汤加黄柏为基本方治28例,心火过亢加黄连、栀子;肝郁气结加柴胡、香附;肾阴亏虚加山茱萸、龟板;下焦湿热加滑石、木通.治愈25例,占89.3%.其中1疗程治愈9例;2疗程治愈12例,3疗程治愈4例,好转3例.药理研究证明,枣仁、川芎可降低大脑皮质的过度兴奋,故能减少性的冲动,有利于性功能之恢复;知母、黄柏能降低性神经系统的兴奋性(所谓泻相火),因而具有直接抑制遗精的作用.知母、黄柏尚有抗菌消炎之效,故对因前列腺炎、精囊炎引起的遗精疗效尤着.卢氏2用酸枣仁汤治疗63例,其中显效32例,有效21例,无效10例,总有效率84%.并主张益肝切勿忘补肾,治疗时必加杞子、地黄之类,使肝、肾、心并调,方能达到较好疗效.

【病案举例】

1.张某,22岁,1998年7月3日初诊.遗精频作,每周3~4次,伴夜寐梦多,头晕耳鸣,腰膝酸软,心烦口干,舌红绛、苔少根部略腻,脉沉细无力.诊为遗精症,证属肝阴不足,虚火扰心,心肾不交,肾关不固.治宜养阴安神,清心益肾.处方:酸枣仁30g,知母、莲子心各12g,茯苓15g,甘草、五味子各6g,远志、川芎、黄柏各9g每天1剂,水煎服.服药6剂,遗止寐安,嘱改服知柏地黄丸以巩固疗效.3按:尤怡《金匮翼·梦遗遗精》曰:"动于心者,神摇于上,则精遗于下也."本例证属肝肾阴亏,肝阳上亢,虚火扰心,心肾不交,以致精关不固发为遗精.治宜养阴安神,清心益肾固关以酸枣仁汤加五味子、莲子心酸涩敛阴,清心固精;黄柏坚阴燥湿;远志宁心安志,肝藏血,主疏泄,心主血脉,藏神.酸枣仁汤益肝血,宁心神,堪当其任.且足厥阴肝之经脉"循股阴","过阴器",肝经气血的盈亏与否亦必影响性功能的正常发挥,益肝血治早泄也体现了性功能障碍"从肝论治"的精神.全方共奏养阴安神、涩精止遗之功.

2.郝某,男,27岁,工人.1989年2月7日诊夫妇分居半年,时常手淫图快,近3个月来,常因梦中与异性交媾而遗精,每周4~5次,头昏目眩,心烦心悸,入寐多梦,腰酸乏力,舌红少苔,脉细弦略数.辨证为梦遗,属君相火旺之证.治以养心安神,泻火止遗.予炒枣仁30g,茯苓15g,知母、黄柏各9g,川芎、炙甘草各6g,黄连6g,栀子9g5剂后睡眠转佳,心烦消失,仅1次梦遗.上方去黄连、栀子,续服5剂,未曾遗精,临床诸症若失,3月后随访,每月遗精不超过2次,精力充沛,身觉轻健.

按:梦遗与心肾肝关系最为密切,而心在梦遗中起主导作用.朱丹溪曰:"主封藏者肾也,主疏泄者肝也,二者皆有相火,而其上系于心.

心者君火也,为物所惑而易动,心动则相火亦动,动则精自走.相火翕然而起,虽不交合,亦暗流而疏泄也."方中重用枣仁养血宁心,辅以茯苓、甘草健脾安神,佐以川芎调血养肝,配合知母、黄柏泻相火以固精室.药证合拍,故为梦遗之良方

3.患者林某某,男,24岁,已婚.1个月前排尿时尿道有白膏状物流出,2周前开始遗精,近一周来,每日均遗,多于后半夜2~4时梦后遗精,睡眠较差,身软无力,两肩酸痛,舌净,脉象弦滑.证属阴虚火动,梦遗而滑.拟酸枣仁汤加味.处方:炒枣仁15g、知母10g、川6g、茯神10g、蒺藜15g、生龙骨25g、芡实1g、莲须6g、鳖甲15g、萆10g每日煎服一剂,服5剂而愈.于一年后复诊,遗精愈后未发.

按:精血同源,肝肾同司下焦,肝藏血肾藏精,精亏血少,阴虚不能上济心火,心肾不交,上扰神明则不得眠,扰动精室则精关不固,失固而自遗.治疗则以养血安神为要,取酸枣仁汤养心肝之阴而安神,川芎佐酸枣仁养血调阴.茯神宁心,知母养阴清心除烦,使以甘草和中缓急,更以龙骨、牡蛎、鳖甲、芡实、莲须蒺藜等滋阴,潜阳固涩,,缓肝之品,共奏其效,使神归其舍,精关乃固,其症自除.