酸枣仁汤加减治自汗医案、配方

自汗

清醒状态下时时汗出,动则尤甚者为自汗自汗是中医的一个病名.临床根据病史、伴随症等进行诊断,如:①怕热、食欲亢进、颈部肿块、眼突而多汗者,多为瘿气.②病前1~4周有咽痛史,症见发热恶寒或持续低热,关节酸痛而多汗者,应考虑痹病等③饥饿时,或胃切除患者于餐后突然多汗,伴心悸、面色白者,多为饥厥④起病急骤,伴高热者,多属温热性外感病.温热病后期热退之后,因体虚未复,亦常有自汗表现.⑤妇女产后,自汗或盗汗不止,称为产后汗症.

临床一般不会以自汗为主诉而就诊,其他疾病中有自汗主症时,应有原发病特点,对此应全面分析,并作相应的实验室检查,如抗"0"、血沉、黏蛋白、T3、T4、基础代谢率等,以助确立诊断.

《三因极一病证方论·自汗证治》:"夫自汗,多因伤风伤暑,及喜怒惊恐、房室虚劳,皆能致之.无问昏醒,浸浸自出者,名曰自汗."其临床表现,"阳虚白汗,必恶寒;火热自汗,必燥热;伤湿自,困倦身重,天阴转甚,声如瓮出;伤风自汗头疼身热,咳嗽烦闷,鼻塞流涕;伤暑自汗,身热口渴、烦躁面垢;痰证自汗,头眩呕逆,胸满吐痰;心虚自汗,怔忡恍惚;肝热自汗,口苦多眠;肾虚自汗,潮热咳嗽;脾虚自汗,倦怠少食."(《证治汇补卷三)又肺虚、伤寒、温病、柔痉、霍乱等多种病证亦有自汗.

自汗多因营卫不和、热炽阳明、暑伤气阴、气虚阳虚等引起,可见于外感六淫或内伤杂病,前者多为实证,后者多为虚证.

肺卫不固者证见:汗出恶风,稍劳尤甚,易于感冒,神疲乏力,面色少华,舌淡,苔薄白,脉细弱.当益气固表.

营卫不和者证见:汗出恶风,肢体酸痛,头痛,时寒时热,或半身、局部出汗,苔薄白,脉浮缓.当调和营卫.

风湿犯表者证见:汗出,恶风发热,身重酸楚,小便不利,苔薄腻,脉浮缓.当祛湿解表.

暑伤津气者证见:发热,口渴引饮,神志躁扰不宁,身灼热,尿短黄,息粗气喘,面赤,舌红,苔黄,脉细数无力.当清暑益气生津.

湿热蕴蒸者证见:头部蒸蒸汗出,口腻作渴,身热不扬,身体困重,舌红苔黄腻,脉濡数或滑数.当清热化湿.

阳脱证见:面色苍白,四肢厥冷,冷汗淋漓,气息微弱,精神恍惚,舌淡,脉微或浮数无根.当回阳固脱.

【病案举例】

1.许某某,女,48岁,已婚,干部.160年9月20日初诊患者素有头晕、目眩、多汗,一星期前突然昏倒,不省人事,当时血压80/20mmHg经医务所大夫急救,很快即醒.此后仍有心慌,气短,头晕,目眩,嗜睡,汗多,以夜间汗出更甚,食欲尚可,二便及月经正常.曾经针灸治疗过2月余,并服过归脾汤加续断、巴戟天、牡蛎、浮、,.

小麦、枸杞子、小茴香等,未见显效,脉两寸尺沉细有力,两关弦数,舌质正常无苔.证属肝热阴虚,肝阳不潜,兼心血不足治宜滋阴潜阳,兼养血宁心.酸枣仁汤加味:酸枣仁、白蒺藜、女贞子各9g,珍珠母(打)、石决明、龟板(打)各12g,知母、川芎、炙甘草各3g,怀牛膝、地骨皮、茯神各6g,连服数剂.

10月6日二诊.服药后诸症见好,汗出大减,尚有心慌及疲乏感,饮食及二便正常.改为丸剂,以滋阴养血为主而缓治之.处方:柏子仁(炒)、干地黄各60g,麦冬24g,枸杞子、玄参、地骨皮、炒枣仁各30g,当归、石菖蒲、茯神、炙甘草各18共研细末,炼蜜为丸,每重9g,每日早晚各1丸.以后渐愈,恢复正常.

按:患者年近七七,天癸将竭,阴液亏乏,故头晕目眩,自汗夜甚.曾服归脾汤加减,而患者纳食、二便均正常,绝无脾虚症状,虽然药不对症,未见显效.蒲老根据患者脉来两关弦数,舌上无苔,认为属肝热阴虚,肝阳不潜,兼心血不足,故投滋阴潜阳养血宁心的酸枣仁汤加减,以收敛阴止汗之功,一般自汗固多阳虚,但本案自汗属于阴虚,可见临证必须知常达变,庶几无误.14

2.林某,男,49岁,农民.于1995年6月就诊自诉左半身自汗4个月,尤以左侧头面、胸背、上肢及腋下为甚,终日汗液淋漓,时轻时重,睡后随即停止,伴恶心,食少,心烦失眠,神疲乏力,手足心热.曾到某医院诊断为自主神经紊乱.内服谷维素和采用针灸加玉屏风散加味、桂枝加龙骨牡蛎汤等治疗,疗效不显,故求诊于余.查:患者形体消瘦,面白而透红,汗出如水不黏舌质淡嫩尖红,舌苔黄薄,脉细数.拟酸枣仁汤加减:炒枣仁30g,当归15g,白芍5g,生地30g,人参5g,炙黄芪30g,茯苓15g,知母9g,黄柏9g,五味子10g水煎,每日1剂,分2次服.4剂后患者自汗、五心烦热明显减轻,于原方加地骨皮12g、浮小麦30g,继服6剂而愈.

按:临床上大多认为自汗属气虚,盗汗属阴虚.本病例用益气调营等法而不效者,盖因心经气阴两虚,虚热内扰,迫津循经外出所致.神疲乏力,恶寒,脉细乃为气虚阳微;五心烦热,面部及舌尖徽红为阴虚内热.