酸枣仁汤加减治睡行症医案、配方

睡行症

睡行症也称梦游症,患者常在人睡后23小时内从床上坐起,目光呆滞,做些无目的的动作,如拿起毯子、移动身体等,然后再躺下睡眠;或起床后双目凝视,往返徘徊,或刻板地做日常习惯性动作,如大小便、穿衣、进食、打扫卫生、拉抽屉、开门和开车等,可无目的游走后随地而卧,次日醒来惊诧不已.有时口中发声,能与人答话,但口齿不清、答非所问.偶可按要求上床睡觉.能避开障碍,有时也被绊倒.

受到限制时可出现冲动、逃跑或攻击行为发作时很难唤醒,事后全无记忆.多导睡眠图显示发病在NREM睡眠3、4期,常见于夜间睡眠前1/3阶段NERM期结束时.

《灵枢·本神》:"随神往来者谓之魂","肝藏血,血舍魂."张景岳注:"魂之为言,如梦寐恍惚,变幻游行之境皆是也肝的藏血功能正常,则魂有所舍;肝血不足,则魂不守舍,出现梦游、梦吃及幻觉等症.情志因素亦可伤及肝藏之魂,出现神志失常症状.

【病案举例】

1.陈某,男,18岁.1993年4月20日初诊患者6岁时在自家屋后林中玩耍,突然看见树上悬着一条死蛇而受惊吓,后即出现寐中讲梦话,逐渐发展为间发夜间默然而起,或在家中行走,或出户乱走,然后归床而睡,翌日醒后问其事,全无所知曾在当地用中药治疗(用药不详)皆无效.刻下症见:夜间寐中游走头晕,咽干,舌质淡暗,脉弦细.辨证为阴血不足,虚火内扰,络窍瘀滞.以养血安神,清热化瘀.方选酸枣仁汤加味:酸枣仁20g,川芎10g,知母6g,茯神15g,丹参15g,当归20g,远志10g,龙骨30g,甘草5g水煎服,每日1剂.

共服20余剂,临床症状消失,舌脉正常后以酸枣仁汤调治2月,临床痊愈,随访2年,未见复发.

按:本例夜游证起于惊吓,惊则气乱使心肝气机逆乱,气血失调,病久则气血运行不畅,阴血暗耗虚火内扰,故见寐中游走,头晕,咽干,舌质淡暗,脉细弦.方中酸枣仁汤养血清热安神;加丹参、当归养血活血,使神有所养;加远志、龙骨安神定志,使神有所归.全方消补并用,切中病机,疗效满意

2.某某,男,27岁,兰州市西固某厂工人1967年秋初诊:患者",

与其家人同来门诊,本人低头不语,其母代述:十几年来,患者不断在夜睡之后,突然起床,不论冬夏都穿好衣服鞋袜,不言不语,也不开灯,便下床活动,有时扫地,有时擦擦桌椅,别人叫他他也不答,约10~20分钟,他又脱衣而睡,次日问他,他说未曾起床.日子久了,习以为常,曾经兰州市某某医院等诊断为梦游症.近2年来,不但夜夜起床,而且活动较前复杂,时间亦久.半夜起床后,常常先生火炉,然后开门,拿上桶担下楼挑水,回来又把门关好,将水倒人缸里,又把铁壶灌满,放在火上.有时随即复睡,有时把水烧开,灌到热水瓶里,但从未发现他吃过喝过,不论他干什么,都是轻手轻脚,从不碰撞,所以别人当时很难发觉,有时问他,他仍一无所知患者自述,除感经常头晕,有时心烦外,别无不适.但察其神色似有萎靡,表情略呈淡漠,寡语少言,目光无神,从无癫痫发作史及癔病史.历年来虽曾断续治疗多次,但效果不着.舌边、舌尖红而少苔,脉细弦而稍数,证属肝阴不足,肾气上逆,火扰心神,伤阴生痰,以致魂不随神而动,故宜养血安神,清热祛痰,以酸枣仁汤加减方治之.处方:炒枣仁30g,柏子仁15g,合欢皮12g,夜交藤12g,川芎10g,知母12g,茯神12g,生龙骨12g,生牡蛎12g,朱砂末1.5g分2次冲服,水煎服5剂.药后复诊,症脉似无改变,原方再给5剂,嘱其家人细为观察.服药10剂后,自述头晕、心烦大减;其母说,夜仍起床活动但不外出,仍以原方稍变用量,续给5剂.服药后,据称已不每夜起床活动,但过二至三夜仍犯一次,不过时间似短,活动似少,嘱将上方连服半月,再来复诊.翌年夏季,其母因病来诊,述患者已有十月有余,再未复犯.9按:《素问·六节藏象论》:"心者,生之本,神之变也","肝者,罢极之本,魂之居也",心肝阴血不足,心神不安,肝魂不敛,故夜间游走,阴虚生内热,故出现舌边、舌尖红而少苔,脉细弦而稍数.方用酸枣仁汤加减,炒枣仁养心益肝,安神;柏子仁、夜交藤、茯神助酸枣仁养心安神;朱砂清心镇惊,安神;合欢皮解肝郁,安心神;川芎活血,"中开郁结";知母清热泻火,生津润燥;生龙骨镇惊安神,平肝潜阳;生牡蛎重镇安神,潜阳补阴,全方共奏养血安神,滋阴清热之效