小建中汤加减治萎缩性胃炎医案、配方

萎缩性胃炎

萎缩性胃炎是原因不明的慢性胃炎,在慢性胃炎中约占10%30%.慢性萎缩性胃炎属中医学"痞满"、"胃脘痛"等范畴.该病是由外邪内陷、饮食不化、情志失调、脾胃虚弱等导致中焦气机不利、升降失常而成的脘腹满胀不舒的一种自觉症状.

【临床应用】

牛玉生曾采用小建中汤加减治疗萎缩性胃炎96例,取得了较为满意的疗效.其中男54例,女42例;30~45岁38例,46~70岁58例;病程2~20年.多数患者在反复发作中曾用多种中西药治疗未获成功.临床症状有脘腹痛、胀气、嘈杂、嗳气、痞满、食欲减退等.其中胀气占95%,脘腹痛占90%,嗳气及嘈杂各占60%,食欲减退及体重下降占15%.患者治疗前后,均作胃镜检查.基本方:红枣5枚,桂枝、乌药、炙甘草各9g,白芍、百合各15g,黄芩6g,生薏苡仁20g研成末冲剂,每次10g,每日3次,餐后2小时冲服,连服3个月为1个疗程.加减:脾胃虚寒者,加附子理中丸每日2次,每次1丸,每丸6g;胃阴不足者,加沙参、天冬、麦冬各9g;痰湿交阻者加陈皮、厚朴、苍术各9g;脾胃不和者加香附、郁金枳壳各9g结果:痊愈66例,显效8例,有效12例,无效10例.有效率为89.5%.

【病案举例】

1.患者21,男,53岁,上腹部痛反复发作2年,经胃镜检查确诊为慢性萎缩性胃炎,多方治疗无效.现症:上腹部疼痛胀满,喜温喜按,饭后加重,嗳气吞酸,食欲不振,恶心呕吐,面色萎黄,神疲乏力,大便稀清,舌淡苔白,脉细弱.证属脾胃虚寒,治宜温中健脾益气.处方:芍药20g,桂枝10g,炙甘草5g,生姜10g,黄芩10g,党参10g,吴茱萸10g,大枣4枚,饴糖30g.加减治疗34天,诸症消失,停止服药.随访1年未复发.

2.方某某27,男,50岁,1992年10月12日初诊.患胃病已10年,曾经行X线、胃镜检查,诊为萎缩性胃炎,西药疗效不佳.来诊时,诉胃脘隐痛绵绵,喜温欲按,得温痛缓,饥时痛重,得食则舒,食多则胀,嗳气反胃,食不甘味.大便溏软,神疲乏力,面色萎黄,畏寒喜暖,手足不温,舌体胖大、边有齿痕,其质淡苔薄白,脉沉细弱.辨为脾胃虚弱,气血不足证.治宜温养脾胃,调补气血.选用小建中汤加减.处方:桂枝12g,白芍24g,炙甘草8g,炮干姜16g,大枣16枚,饴糖300mL,水煎去渣,温服.7剂后,胃脘痛止,舌脉如前.上方合香砂六君子汤,调理2个月诸症消失.