小建中汤加减治慢性胃炎医案、配方

慢性胃炎

慢性胃炎属中医学的"胃脘痛"、"心口痛"、"肝胃气痛"、"嘈杂"等范畴,早在二千多年前的中医学专着《黄帝内经》中就对人体从摄食到食物的消化吸收以及转化为人体所需营养和能量的过程有精辟的认识.《金匮要略》中对其病机、治疗亦有较为充分的论述.自金、元朝以来更加深化和丰富了胃脘痛的辨证治疗,使胃痛的诊治达到日趋完善的地步.认为饮食不节、气候变化,寒气客于肠胃、情志因素、素体阳虚是该病的主要病机.

【临床应用】

华晓宁等2用小建中汤加减治疗慢性胃炎64例,取得了较为满意的疗效.其中男39例,女25例,年龄最大67岁,最小28岁;病程最短3个月,最长12年.均符合1978年全国消化系统疾病会议制定的诊断标准,且均经过西医或其他治疗无效或复发主要临床表现为上腹部胀满或疼痛,纳呆、恶心、呕吐、嗳气吞酸等胃镜检查可见胃黏膜充血、水肿并有糜烂.处方组成:桂枝10g,炙甘草5g,生姜10g,黄芩10g,大枣4枚,糖30g,每日1剂,水煎2次,早晚各服1次,30天为1疗程.服用中药期间停服其他一切药物.若伴有腹痛明显,大便秘结,多食即吐,口渴,苔黄,脉滑数,加黄连10g,地榆20g;伴疼痛时吐清水稀涎,喜暖畏寒,便溏腹胀,苔白,脉沉迟,加党参10g,吴茱萸10g;伴胁肋疼痛,呕吐泛酸,苔薄白或薄黄,加柴胡15g,厚朴.15g,槟榔片15g;伴胃痛不止,呼吸少气,不能饮食,苔薄白,脉细软无力,加当归10g,地黄10g.结果:治愈50例,治愈率为78.13%;转好9例,好转率为14.06%;显效5例,显效率为7.81%.总有效率为100%.疗程最长为94天,最短为30天经随访6个月内未复发者52例,1年内复发者8例,1年后复发者2例.

佟波曾用小建中汤加减治疗老年慢性胃炎60例,疗效较为满意.其中男34例,女26例;年龄在60岁以下8例,60~65岁30例,66~70岁15例,70岁以上7例;病程最长6年,最短2个月全部病例均排除消化性溃疡、胃癌等其他胃病.予小建中汤加减治疗:饴糖30g,桂枝9g,芍药18g,炙甘草6g,生姜1g,白术15g,茯苓15g,砂仁10g,薏苡仁15g,蒲公英10g,虎10g每日1剂,水煎服.若大便秘结者,加牛蒡子12g,火麻仁10g;腹痛剧烈者加延胡索12g,川栋子10g,桃仁5g,木香10g,三七粉3g(冲服);打呃、嗳气者加旋覆花10g(包煎),香附15g,代赭石30g(煎).15天为1疗程,一般治疗2~3个疗程.结果治愈48例,好转10例,无效2例,总有效率96%

马馨兰采用本方加减治疗慢性胃炎58例,亦取得了较好的疗效.其中男37例,女21例.以小建中汤加减,以达温中健脾之目的.

方药为:白芍20g,桂枝10g,甘草7g,大枣5枚,生姜15g,饴糖30g.泛吐清水恶心者可酌情加半夏、茯苓陈皮、千姜以温胃化饮、降逆和胃;呕吐酸水者去饴糖加吴茱萸、海螵蛸、瓦楞子、牡蛎以温胃制酸;萎缩性胃炎或疼痛夜甚、舌淡紫有瘀斑瘀点者可酌情加延胡索、赤芍、五灵脂、丹参等以活血化瘀;幽门杆菌者加大黄蒲黄以解毒体质虚弱、舌胖质淡边有齿痕者加黄芪、党参茯苓、白术以益气补中.结果发现:轻度缩性胃炎患者疗效最好,伴有肠上皮生化患者的疗效最差.无其他病变浅表性胃炎患者疗效好伴有其他病变者疗效欠佳.同时建议慢性胃炎应及早治疗.

【病案举例】

林某2,男,45岁,胃病史10余年,嗜酒.诉胃脘胀痛,堵塞感、烧心,胃镜示慢性浅表胃炎伴糜烂,病理报告呈浅表性胃炎伴不完全肠化.脉弦,舌胖质暗红苔腻带黄.证属脾胃不和,湿热中阻,治拟健脾化湿,清热和胃.黄芪30g,苍术10g,黄连3g,吴茱萸3g,赤白芍各12g,茯苓15g,蔻仁6g,枳壳10g,川朴10g,海螵蛸20g,白花蛇舌草15g,炙甘草6g.以后在此基础上治疗0个月,自觉症状消失,胃镜复查炎症消失,病理报告肠化消失.随访1年无复发.