小建中汤加减治咳嗽医案、配方

咳嗽

咳嗽为因外感六淫,脏腑内伤,影响于肺所致有声有痰之证.《素问病机气宜保命集》:"咳谓无痰而有声,肺气伤而不清也;嗽是无声而有痰,脾湿动而为痰也.咳嗽谓有痰而有声,盖因伤于肺气动于脾湿,咳而为嗽也."《医学三字经·咳嗽》:"咳嗽不止于肺,而亦不离于肺也."外感以祛邪宣肺为主,内伤以调理脏腑、气血为主.

【病案举例】

1.某男,45岁,咳嗽4个月,晨起咳甚,痰多易咯,质稀色白,时流清涕,自汗盗汗,纳差肢倦畏寒,夜间低热.舌质红,苔白而滑,脉细弱.用抗生素与镇咳类西药,中药止嗽散、沙参麦冬汤等方无效.

证属阴阳两虚,偏于阳虚,用本方加款冬花、紫菀、五味子、巴戟天5剂痊愈3.

2.叶天士曾治疗一案:某患者,色白肌柔,气分不足,风温上受而咳,病固轻浅,无如羌、防辛温,膏知沉寒,药重已过病所,阳伤背寒,胃伤减谷,病恙仍若,身体先惫,小建中汤主之.

3.陈某某,女,44岁.1978年6月3日诊.咳嗽半个月未愈.

痰白或稀或稠,难咯出,咳时引下腹作痛.伴见头晕、心悸,偶或巅顶作痛.胸闷不舒,口淡无味,知饥而不欲食,时有畏冷或心烦汗出,四肢酸楚,疲乏无力,小便较赤.舌质偏淡,苔薄黄,脉细滑既往有肺结核病史,经检查已钙化.拟诊为脾肺两虚,运化失职,肃降无权,治宜健脾益肺.处方:饴糖30g,白芍18g,茯苓15g,生、桂枝各9g,桔梗、甘草各6g,生姜3片,大枣3粒.二诊:上方服2剂后,腹痛、畏冷均已消除,诸症显减.舌、脉同前.照上方去桔梗加当归6g,加重黄芪至15g,续服3剂.同年7月9日询知,诸症解除,未见复发.

按:本例病久肺气本虚,清肃失职,故咳逆胸闷肺气久虚,累及于脾.脾失健运,生化无权,以致营卫俱虚,气血不足,故伴见头晕、心悸、畏冷、心烦汗出、疲乏肢楚等症.此病虽由肺起,但就诊时其证候表现却以脾虚为主.