自拟方1治疗排卵障碍性不孕配方、医案、经典案例

【药物配方组成】党参、白术、茯苓、当归、白芍、杜仲、续断、菟丝子、鹿角霜各12g,紫石英18g,甘草3g

【随症加减】月经提前量多者去党参加生地黄、黄芩;月经量少者去鹿角霜加桂枝;月经愆后者加熟地黄、乌药;下腹部冷甚者加花椒;下焦湿热黄带者加金银花、薜腹泻便溏者去肉欢蓉加山药;属肝郁气滞型者去党参加柴胡、香附.

【治疗方法】按照妇女月经周期不同阶段规律用药,于月经周期第6天或月经净后开始应用基本方加女贞子、枸杞子各15g,水煎2次,分2次服,连服3~4剂(因是在预定排卵期前服药故名为排前汤).于周期第13天始服定坤丹,每晨空腹服1粒,连服3粒.于周期第17天始服基本方加巴戟天、肉苁蓉各15g,服法同前连服4~6剂(因是在预定排卵期后服故名为排后汤).如果月经如期而至,开始下1个周期的治疗.超过35天月经仍未来潮者用黄体酮40mg肌内注射1次引经,再开始下1周期的治疗.

【功效主治】健脾、补肾、疏肝.

【经典案例医案】80例患者中,经以上方法治疗1~3个疗程妊娠者52例,总治愈率65%.其中1个疗程妊娠者25例,占48%2个疗程妊娠者15例,占29%,3个疗程妊娠者12例,23%.妊娠的52例中流产者6例.

郭某,27岁.婚后4年未孕.15岁初潮,月经不规律,间隔3C~60天,持续2~3天,量少、色淡,不定时下腹轻微疼痛,曾在院外就诊,诊断为附件炎、不孕症,经治无效.末次月经4月1日,下腹部仍轻痛,腰酸,性欲淡漠,眠、食尚可,二便调,舌红、苔薄白,脉弦细.妇科检查子宫后位,大小正常,双侧附件增厚、压痛.输卵管通液提示通畅,配偶精液常规化验正常,B超检查示双侧附件包块,基础体温为单相曲线诊断:①原发性不孕;②无排卵性月经;③慢性附件炎.中医辨证:脾肾不足,冲任失调.治宜健脾补肾,调补冲任.即于周期第6天应用排前汤去鹿角霜,连服3剂.于周期第13天始服定坤丹每晨1粒,连服3粒,周期第17天服排后汤去鹿角霜加熟地黄15g,乌药10g,小茴香6g,连服6剂后以上2方随症加减连服3个月经周期.停经65天,查妊娠免疫试验阳性,诊断为早孕次年足月顺娩1女婴.

【经验心得】肾藏精,主生殖,为先天之本补肾填精调冲任能使肾气旺盛而经调种子.月经之后血室空虚治疗应偏于滋肾阴如女贞子、墨旱莲、枸杞子之类,并促使卵泡发育成熟排卵期后宜偏重于补肾阳如巴戟天、肉苁蓉、淫羊藿之类以维持黄体功能.此外,笔者要强调的是在补肾的同时也要注重健脾,脾为后天之本,脾旺则化源充足,相得益彰.是以笔者以归芍六君汤和补肾调冲之剂合而为基本方.患者服后多云精神佳体力增、食量加,且能较早妊娠.惟虚不受补之人易发生药后口干舌燥、口糜等上焦"升火"现象,遇此情况多以太子参代党参,或加玄参、生地黄等以监制.对于属肝郁气滞型者,去党参加柴胡,一变而成逍遥散与补肾调冲剂之合方,但仍未离健脾之旨.总之,健脾、补肾、疏肝为治疗本病的基本大法,笔者通过辨证施治,随症加减,灵活组方用药,取得了较好疗效.

【方剂出处】张富德,等中药为主治疗不孕症80例新中医,199729(12):36-37