自拟方1治疗胆结石配方、医案、经典案例

自拟方1

【药物配方组成】柴胡15g，金银花、金钱草各30g，枳壳、丹参、赤芍、黄芩、香附各12g，三棱、莪术、大黄、牡丹皮各9g，鸡内金、甘草各6g，茵陈20g

【随症加减】胁痛甚加川楝子、青皮、川芎，恶心呕吐加炙黄连、紫苏梗；呃逆加旋覆花；高血压加赭石、牛膝；食少纳呆加焦三仙；心烦加栀子。

【治疗方法】水煎服，每日1剂。同时用汤药冲服琥珀散（三七粉2g，琥珀3g，天竺黄、冬虫夏草、鸡内金各6g，海金沙12g，共为细末），早晚各服6g

【功效】疏肝清热，活血化瘀，利胆排石。

【临床适用】治疗36例患者，痊愈34例，占94.4%；好转2例，占5.6%疗程最短1个月，最长80日。

张某，女，56岁，于1998年9月6日就诊。阵发性右上腹绞痛10年，近半月因劳累及情志不舒痼疾复发，突感右上腹及肋下绞痛，难以忍受，拒按，并向肩背放射，用阿托品及哌替啶均不能止痛，经多方医治疗效欠佳。B超示胆总管明显变粗，管内结石直径1.5cm，胆囊内结石直径1.8cm。白细胞18×10L，转氨酶明显升高。诊为胆囊炎合并胆石症、胆总管结石。患者拒绝手术。诊见舌体胖、质暗红、边有瘀斑点、苔黄腻，脉寸关弦滑数、尺弱。辨为肝郁气滞，肝胆湿热蕴结兼脾肾两虚，治宜先疏肝解郁，理气止痛；后清热利胆活血祛瘀，佐以滋补肝肾，健脾和胃。药用柴胡15g，郁金、枳壳、香附、延胡索、木香各12g，川楝子、白芍各20g，陈皮9g，鸡内金、甘草各6g。日1剂，服3剂后疼痛缓解，更方以消炎利胆排石汤，配以琥珀散6g冲服，早、晚各1次。服10剂后陆续从大便中收集碎石约2g，自觉症状减轻，B超示胆总管仍粗，胆囊内结石明显减少，效不更方，继服原方30余剂，其间又排出结石碎块约1.5g，自觉症状消失，B超示胆总管恢复正常，胆囊内及胆总管结石均消失，后随访如常。

【经心待】本病多由肝郁气滞，气滞血瘀，郁久化热，肝胆湿热蕴结所致。肝胆以疏泄通降为顺，湿热郁结或结石致胆汁流通不畅，不通则痛，故多见右胁胀痛或剧痛。治宜疏肝解郁化湿，清热利胆排石为主，辅以理气和胃。对于病程长且反复发作久病体虚者，宜攻补兼施。方中柴胡、郁金、金钱草疏肝利胆，三棱、莪术、鸡内金散瘀消积，丹参、大黄牡丹皮、金银花清热解毒、活血凉血、利胆排石，茵陈、白芍以柔肝，甘草缓急止痛、调和诸药，琥珀散可增强排石作用。诸药合用，使肝胆通利，结石排除，故获良效。

【方剂出处】李家明。中药治疗胆囊炎合并胆石症36例。实用中医药杂志，2004,20（1）：18