半夏泻心汤加减治痤疮医案、配方

痤疮

痤疮又叫"青春痘"、"面疱"或"粉刺""毛囊炎",是由于毛囊及皮脂腺阻塞、发炎所引发的一种皮肤病.青春期时,体内的激素会刺激毛发生长,促进皮脂腺分泌更多油脂,毛发和皮脂腺因此堆积许多物质,使油脂和细菌附着,引发皮肤红肿.由于这种症状常见于青年男女,所以才称它为青春痘.其实,青少年不一定都会长青春痘;而青春痘也不一定只发于青少年.

妇女月经前期主要是受到激素的影响,在月经前期或月经期间,会在脸上冒出一些痤疮,月经过后就消失了紧张、焦虑等情绪及睡眠不足也会导致内分泌失调,而引起痤疮,毛囊皮脂腺开口被阻塞是发病机制中的重要因素.花生、巧克力、油炸食物,日晒、温度过高对某些病人有恶化影响.发病人群以15~30岁为主,因为随着年龄的增长,皮肤油脂分泌的下降,青春痘的程度自然减轻.基本损害为毛囊性丘疹,中央有一黑点,称黑头粉刺,周围色红,挤压有米粒样白色脂栓排出;另有无黑头、呈灰白色的小丘疹,称白头粉刺.若发生炎症,粉刺发红,顶部发生小脓疱,此时可影响容貌.破溃痊愈后,可遗留暂时色素沉着或有轻度凹陷的疤痕,有的形成结节、脓肿、囊肿及疤痕等多种形态的伤害,甚至破溃后形成多个窦道和疤痕,严重者呈橘皮脸.

中医学称痤疮为"肺风粉刺"、"面疱",认为主要由于过食肥甘厚味,以至脾胃湿热内蕴上蒸,或肺经蕴热、外受风邪,或思虑过度,气血蕴结化热,消化道功能紊乱、便秘、任冲不调,凝滞于面部而成.故治疗多以清肺热、祛火毒、清化湿热、凉血活血、疏肝解郁健脾运湿、调理冲任为主.

半夏泻心汤主治寒热错杂证,具有寒热并用,辛开苦降之功.面部痤疮患者,尤其是囊肿结节型者,大多舌质红,苔黄腻,脉滑数或弦数,系湿热蕴结中阻,气滞血瘀痰结而致.用半夏泻心汤辛开苦降,五味消毒饮清热解毒,祛湿化痰.

【病案举例】

(1)刘某,男,22岁.学生.患痤疮7年,断续用中西药治疗3年,效果不显.毕业求职时因损容性皮肤而被招工方婉拒,患者十分苦恼,遂于,,.

2005年4月来诊.查体:面部密集脓丘疹、囊肿、结节,压之有痛感,面部散在冰渣样疤痕及褐色沉着,舌质红,苔黄厚腻,脉滑数.诊为痤疮.辨证属脾胃湿热蕴结,气滞血瘀痰结.首方用半夏泻心汤、泻白散、五味消毒饮加减:半夏、太子参各12g,炮姜3g,黄连8,黄芩、大枣、川楝子各10g,甘草6g,桑白皮、地骨皮、紫花地丁各15,鱼腥草30g6剂.嘱其每日用温热水、硫磺皂洗面,忌食辛辣、酒等刺激之品7天后复诊:面部脓丘疹明显减少,囊肿、结节较前明显缩小,质软,无压痛,舌质红,薄黄腻,脉滑.守方去甘草,改黄连6g、黄芩8g,加夏枯草、昆布、海藻各15g,栀子6g,10剂.半月后复诊,面部脓丘疹基本消失,囊肿、结节部分消散,面部色素沉着较明显,舌质红,苔薄微黄腻,脉滑.守方继续治疗,1个月后复,患者面部痤疮基本消散,仅见色素沉着及原有的冰渣样疤痕.嘱其用15%硫磺霜晚间敷面,每周2次,每次40~60分钟善后.

按:姜半夏散寒祛湿降逆;制干姜(炮姜)温化寒湿;黄芩、黄连苦降泻热;太子参、甘草、大枣益气和中、健脾利湿;酌加桑白皮、地骨皮泻肺热以宣通,使皮肤呼吸通畅;昆布、海藻、夏枯草软坚散结.诸药共用,可使热清、湿利、瘀散、结消,故而取效.

(2)刘某,女,22岁.1995年5月16日初诊.2年前开始面部起疹,时轻时重,曾用过痤疮平,效果不显着皮疹逐渐增多,在某医院诊为痤疮继发感染,内服四环素及中药,仍无明显减轻.自觉胃脘灼痛,脘痞腹胀,纳呆,二便调.检查:额部、双颊可见散在米粒至高粱粒大小的丘疹脓疱,并有数处蚕豆大小硬性结节,面部皮肤油腻,舌质红,苔白腻,脉弦滑.诊为寻常痤疮.中医辨证属脾胃湿热痰瘀蕴结.治宜清脾胃湿热,活血化痰软坚.方选半夏泻心汤加减:夏川黄连、黄芩、赤芍各10g,党参、生薏仁、银花、连翘、山栀、蒲公英各15g,干姜、甘草各5g水煎服,日1剂.服药7剂,胃脘灼痛及痞满消除,纳增,面部皮疹减轻,油性分泌物减少.于前方去干姜,加丹参30g,红花10g,夏枯草15g,继服21剂,皮损基本消退21

按:寻常痤疮是发生于青年面、胸、背部的毛囊、皮脂腺的慢性炎症,属中医"肺风粉刺"范畴.本案属脾胃升降失常,脾胃积热,日久痰瘀互结发于肌肤而成,故选半夏泻心汤和阴阳、复升降以除脾胃湿热;佐银花、蒲公英、连翘清热解毒;丹参、红花、赤芍、夏枯草活血化瘀散结.由于辨证精确,故疗效满意.