半夏泻心汤加减治妊娠呕吐医案、配方

妊娠呕吐

妊娠呕吐是妊娠早期征象之一,多发生在怀孕2~3个月期间,轻者即妊娠反应,出现食欲减退、择食、清晨恶心及轻度呕吐等现象,一般在3~4周后即自行消失,对生活和工作影响不大,不需特殊治疗.少数妇女反应严重,呈持续性呕吐,甚至不能进食、进水、伴有上腹脘闷不适,头晕乏力或喜食酸咸之物等,这时称妊娠呕吐.本病多见于精神过度紧张,自主神经系统功能不稳定的年青初孕妇.另外,胃酸减少胃肠道蠕动减弱,绒毛膜促性腺激素增多及肾上腺皮质激素减少等,与妊娠呕吐也有一定关系.

中医学称之为"恶阻"、"子病"、"病儿"、"阻病"等.主要由于胎气上逆,胃失和降所致.临床上一般分为脾胃虚弱与肝胃不和两种类型,前者可见恶心、呕吐清水、厌食、精神倦怠、嗜睡等症,治疗宜健脾和胃、降逆止呕为主;后者可见恶心、呕吐酸水或苦水、胸胁胀痛、精神抑郁、口苦、烦躁等症,治疗宜平肝和胃、降逆止呕.若仅见怀孕后恶心、嗜酸、择食或晨间偶有呕吐痰涎等,这是妊娠早期常有的反应,属正常情况,一般3月后可自行消失.

【临床应用】

叶氏运用辛开苦降法,方取半夏泻心汤加减辨证治疗86例妊娠恶阻,疗效满意.86例均为1996~1999年门诊病例,年龄均在24~37岁,经过小便化验或B超提示为妊娠.病程0.5~3月不等,出现呕吐剧烈或食入即吐,吐出物痰涎或清水或含胆汁或血液.中医学认为妊娠冲气上逆,胃失和降故呕恶,治法选辛开苦降法,选方《伤寒论》半夏泻心汤加减:半夏10g,党参10g,黄芩6g,黄连3g,干姜3g,炙甘草3g,红枣5枚.心烦加豆豉10g,炒栀子6g,竹茹6g.痰热加竹茹6g,陈皮6g,枇杷叶6g,去党参加北沙参10g.呕血加仙鹤草10g、荷叶10g、乌梅炭6g、芦根10g、代赭石10g、浙贝母10g;脾胃虚寒去党参改用人参6g,加砂仁3g、佩兰10g、荷叶10g、藿香10g;胃阴虚加石斛10、百合10g、北沙参10g;腰痛加杜仲10g、菟丝子10g、川续断10g;眩晕加牡蛎15g严重者配耳穴:脾胃、三焦、子宫、肝胆、内分泌.结果:50例服6剂药痊愈;27例9剂药痊愈;7例12剂药痊愈;2例无效终止妊娠.有效率97.7%.

【病案举例】

(1)邵某,女,28岁.1999年6月13日就诊.主诉妊娠2月因咽痛喝绿豆白马兰汤,服后即呕吐,滴水不进,以妊娠剧吐待查在某院妇科病房治疗,用输液加维生素B6、维生素C等支持疗法,打止吐针,1月少效,出院来门诊.观其面色无华,心下喜温,痞满不适,出声即呕恶,口苦不纳,吐出清水夹血,舌质淡嫩,舌苔黄浊,脉象细滑.中医诊断为妊娠恶阻.治以辛开苦降法,方选半夏泻心汤:别直参6g(调冲),半夏12g,黄连3g(炒),黄芩6g,炙甘草3g,红枣5枚,干姜3g,砂仁3g(捣),苏梗10g,代赭石15g,艾叶6g,牡蛎15g.加耳穴:脾胃、子宫、三焦.用药3帖.二诊:呕吐止,纳谷稍启.继进原方3帖,耳穴加:内分泌.三诊:面色黄有光泽、食欲大振.再用原方4帖加川续断10g、菟丝子10g.服后痊愈按:妊娠早期反应孕妇或多或少都会出现,属于生理现象一般不需治疗.本篇86例病案都是属于妊娠剧吐轻则影响孕妇身体,重则伤及胎元,故需要治疗.根据中医对妊娠恶阻病证的机理"冲气上逆,胃失和降"而用了"逆则降之",选辛开苦降法.选方《伤寒论》半夏泻心汤,方中用党参、红枣,气虚甚者改用别直参,健脾益气.半夏、干姜辛开温中和胃止呕,用黄芩、黄连苦降合而用之,有辛开苦降之功.全方共用,健脾和胃止呕,使脾胃运化功能正常,气血生化旺盛.冲气平和,胃气得舒.并且加用了耳穴加强治疗效果.近年来耳穴渐用于临床很有显效.对于呕吐剧烈而不能食者,用耳穴后,方可再进汤药,二者相得益彰疗效更好.

(2)李某,女,24岁.1990年7月18日初诊已怀孕4月余.从妊娠2月后,即出现恶心、呕吐、胸腹痞满,渐致恶闻食臭,食之即吐.大便时溏,小便色黄,面色萎黄,神疲乏力,舌淡苔薄白微腻,脉细滑.证属胃气上逆,升降失常.治宜和胃降逆,调畅气机.用半夏泻心汤加味:半夏15g,干姜9g,黄连6g,黄芩9g,甘草6g,大枣10枚,党参15g,陈皮10g,生姜3片.服药4剂,呕止,胸脘舒畅.予香砂六君子汤调理善后.

足月顺产一男婴.

按:妊娠恶阻多由冲脉之气上逆、胃失和降所致.该患者脾胃虚弱,致脾失健运,痰湿内生,停滞中脘,随冲脉之气上逆而致本病.半夏泻心汤寒热并用,有和胃降逆、蠲痰化饮之功,治疗本病,颇为中的.若呕吐痰涎者,加砂仁、白术.

(3)患者,女,26岁,教师.1999年12月18日初诊患者早妊2个月,近10余日渐觉胃脘部不适,恶心呕吐,恶闻食气,食人即吐,近日因情志不遂,致胃脘部痞满,恶心呕吐加重,伴头晕,神疲倦怠,心烦易怒,曾服用维生素B6等治疗,效均不显,故来中医求治.查见:患者精神不振,痛苦病容,形体消瘦,巩膜无黄染,腹部柔软按之无压痛,舌质红苔黄腻,脉滑数.证属胃气素虚,肝郁气滞化热肝脉挟胃贯膈,孕后血海不泻,冲脉之气上逆,饮随气上所致之妊娠恶阻.治宜健胃和中,清热调气降逆,方用半夏泻心汤加减治疗.处方:姜半夏10g,黄芩10g,人参10g,茯苓15g,陈皮15g,黄连8g,竹茹1g,炒砂仁10g,生姜8g,大枣10枚.水煎服每日1剂,分次服用.3剂后诸症减轻能进饮食,但进食甚少,又按上方服用3剂,病愈.足月顺产一女婴8.

按:恶阻是妊娠早期最常见的疾患,此案乃属脾胃虚弱,肝郁气滞郁而化热,冲脉之气上逆犯胃,投用半夏泻心汤加减符合其和胃降逆开结除痞之功用,方用姜半夏、茯苓、人参、生姜、大枣健脾益气,和胃止呕;陈皮、砂仁理气和胃安胎;黄连、黄芩清热;方中枳实用姜制起镇呕化浊作用,姜半夏虽被列为妊娠禁忌药,但从张仲景开始,至今历代医家在恶阻中投用姜半夏并未见胎动流产的报道.