半夏泻心汤加减治胃下垂医案、配方

胃下垂

当站立时,胃的下缘达盆腔,胃小弯弧线最低点降至髂嵴连线以下,称为胃下垂.

由于膈肌悬吊力不足,肝胃、膈胃韧带功能减退而松弛,腹内压下降及腹肌松弛等因素,加上体形或体质等因素,使胃呈极底低张的鱼钩状.

临床表现多为消瘦乏力,胃部胀闷不舒,食后更甚,腹部似有物下坠.平卧时减轻,腹痛无周期性及节律性,常有呕吐、嗳气,饱餐后脐下部可见隆起,而在上腹部反而凹陷,上腹部可扪及强烈的主动脉搏动.轻度下垂者一般无症状,下垂明显者有上腹不适、饱胀,饭后明显,伴恶心、嗳气、厌食、便秘等,有时腹部有深部隐痛感,常于餐后站立及劳累后加重.长期胃下垂者常有消瘦乏力、站立性昏厥、低血压、心悸、失眠、头痛等症状,上腹压痛不固定,可随体位改变.某些患者触诊时可听到脐下振水声,也有少数下垂明显者同时有肝右肾及结肠下垂征象.

中医学中"胃缓"一症与西医学胃下垂颇为相似."胃缓"首见于《灵枢·本藏》:"脾应肉,肉腘坚大者胃厚,肉么者胃薄.肉?小而么者胃不坚,肉腘不称者胃下,胃下者,下管约不利,肉腘不坚者,胃缓"的记载.

其病机可概括为脾胃失和.引起脾胃失和的原因有饮食失节,内伤七情,劳累过度等.故《脾胃论》说:"故夫饮食失节,寒温不适,脾胃乃伤","喜怒忧恐,损耗元气,资助心火,火与元气不两立,火胜则乘木位,此所以病也","形体劳役则脾病".脾喜燥恶湿,胃喜润恶燥;脾主升,胃主降;脾主运化,胃主受纳.脾胃脏腑功能失调即表现在脾胃这一对矛盾的功能紊乱,或为脾湿,或为胃燥,或为胃气上逆,或为脾气下陷,或为脾不运化,或为胃不受纳.既有虚证也有实证,故气虚可见,气滞亦有.初病在经在气,久病入络在血,故《金匮要略》有:"腹不满,其人言我满,为有瘀血".总之可以认为饮食、七情、劳累,可以使肌肉瘦薄,加之脾胃失和,纳食减少.味不能归于形,更使形体瘦削,肌肉不坚,而形成本病,其他如先天禀赋薄弱,分娩后的腹壁松弛,均可能使肌肉不坚,是重要的发病因素.本病脾胃脏腑功能失调,本是虚证,又因运化障碍,气机阻滞,且日久入络,又有瘀内停,更可挟湿、挟饮,故多实为呈虚实挟杂,正虚邪实或本虚标实之证.临床治疗除了健脾益气、升阳举陷以治本外,史宜佐化饮、降逆、行气、活血、辛开苦泄以治标,以图标本兼顾.

半夏泻心汤原为张仲景治疗小柴胡汤证误下,损伤中阳,外邪乘虚而入,以致寒热互结而成痞之证,后世师其法,凡寒热互结、升降失常,而致肠胃不和,脘腹胀满均可用本方加减治疗.胃下垂常见胃脘痞满,饭后腹胀,饮食不振或伴有胃痛等症.李东垣在《兰室秘藏·中满腹胀论》中说:"脾胃有余,腹满食不化","或多食寒凉及脾胃久虚之人,胃中寒则生胀满,或脏寒生满病".朱丹溪在《丹溪心法》中说:"脾气不和,中央痞满,皆土邪之所为也".皆与胃下垂的发病及临床表现相一致.胃下垂是由脾胃戕伤,升降失司,中焦阻滞所引起,脾恶湿,易被湿困而伤阳,阳虚则内寒;胃恶燥易化热,胃下垂后胃气受伤,升降失常,寒热互结本方中黄芩、黄连苦降泄热,加上干姜、党参辛温散寒兼升清;党参、炙甘草、大枣、半夏补益升阳,降逆行气兼化痰祛痰;枳壳行气除满,助胃通降,升麻升阳举陷,助脾气升清,调节升降,全方具辛开苦降、补气和中、消补兼施、升降并用之功.脾胃既健,自然邪去正复,气得升降,下垂之胃体亦渐复原位.

【临床应用】

王氏运用半夏泻心汤加减治疗胃下垂取得满意疗效.153例患者均做上消化道钡餐确诊,男61例,女92例;年龄11~67岁,平均36.5岁;病史3个月~32年,平均5.6年;形体瘦弱者119例,伴慢性胃炎93列,胃溃疡34例,服用补中益气丸效果不佳者72例.治疗以半夏泻心汤加味:清半夏10g,黄芩10g,黄连6g,干姜3g,党参20g,炙甘草10g,白术10g,茯苓10g,升麻10g,枳实10g,郁金10g,佛手10g,大枣3枚.

,,:水煎服,日1剂,早晚分次温服.15天为1个疗程,6个疗程后统计疗效.

治疗期间勿过劳、过饱,不用其他治胃药物.结果:治愈(胃小弯角切迹恢复到骼嵴连线以上,临床症状完全消失,纳食正常)91例;好转(胃下垂明显好转,临床症状基本消失,纳食正常)51例;无效(胃下垂较治疗前无明显改善,临床症状改变不明显)11例.总有效率92.81%.伴慢性胃炎93例中治愈85例,伴胃溃疡34例中治愈16例.

【病案举例】

(1)患者,女,37岁.症见:胃脘部痞满,嗳气纳呆,身困乏力,舌淡苔薄黄,脉沉细而滑.经医院钡透示:胃下垂8cm,属脾胃湿热型.治法:辛开苦降,清热祛湿除痞.用半夏泻心汤加减.方药:制半夏12g,黄芩9g,干姜6g,人参6g,黄连4g,炙甘草6g,大枣6枚,苍术10g,云苓20g,砂仁5g.水煎服,每日1剂,上方加减连服药2个月,饮食如常,诸症尽除.钡透复查2次病愈.

按:对于胃下垂病运用补气升阳法是言其常,而清降法则是言其变.

临病时必须做到知常达变,辨证准确立法精当,守法严而不拘,变法活而不乱,常可达到恢复脾胃功能之目的.

(2)韩某,男,46岁.1991年9月12日初诊.胃脘部非节律性疼痛,伴烧灼感,嗳气,恶心呕吐反复发作1年,服"胃仙-U"、"胃必治"等药效不显.面色无华,舌尖赤,舌苔薄黄,脉弦数.X线钡餐检查显示:胃蠕动增加,胃窦部黏膜粗乱,增粗的胃黏膜皱襞通过幽门进入十二指肠,十二指肠球呈"香蕈状"变形.西医诊断:胃窦炎,胃黏膜脱垂.中医诊断:胃脘痛(寒热错杂型).以寒热并调,辛开苦降为法.半夏泻心汤加味:姜半夏12g,黄连9g,黄芩12g,干姜g,党参18g,炙甘草6g,大枣3枚,苏叶6g,佛手9g,厚朴12g,煅瓦楞15g服药6剂,胃脘痛减轻,上腹部灼热感、嗳气、恶心呕吐缓解.守方继服12剂,上述症状消除.共服药34剂,于1991年10月16日再诊:面色红润,舌淡赤,舌苔薄白,脉沉弦.复查线钡餐:胃张力、蠕动正常,胃窦部黏膜增粗,无黏膜皱襞进入十二指肠,球部形态正常.停药后随访半年,未复发1.

按:半夏泻心汤具有寒热并调,辛开苦降,调节胃肠运动的功效.用于本症具有缓解痉挛,解除梗阻,促使局部黏膜炎症吸收的作用.笔者以本方加减用于继发性胃黏膜脱垂症,收效甚佳;对于原发性胃黏膜脱垂症,疗效欠满意,有待进一步探讨.

(3)吴某,女,38岁.1992年11月2日因脘腹痞满年余来诊.患者嘈杂反酸,嗳气,间或上腹胀痛,每因饮酒而加重,并纳呆,但勉强进食,,:后症状并不加重,舌质红、苔黄,脉弦钡透示:胃黏膜粗厚,胃角在骼连线下8cm.予半夏泻心汤加味:半夏、党参、干姜、茯苓、栀子各10g,黄芩、黄连各12g,陈皮、甘草、大枣各6g,水煎服,5剂后痞满减轻,未再胀痛,黄苔渐退,遂以此方加减出入20余剂,1993年2月15日钡透正常.

按:胃下垂在中医学中多归属于"胃缓",治法常为补中益气,以升提为主.然该患者脘腹痞满,嘈杂反酸,嗳气纳呆,乃中焦脾胃失和,脾气不升,胃气不降,枢机不利而致,故以半夏泻心汤辛开苦降,调理脾胃,升清降浊,使中气枢转,则胃缓自收.