半夏泻心汤加减治胃肠功能紊乱医案、配方

胃肠功能紊乱

胃肠道功能紊乱又称"胃肠神经官能症",是一组胃肠综合征的总称,系高级神经活动障碍导致自主神经系统功能失常,主要为胃肠的运动与分泌机能失调,但无组织学器质性病理改变,且不包括其他系统疾病引起的胃肠道功能紊乱.临床表现主要为胃肠道的症状,可伴有其他功能性症状.

本病相当常见,以青壮年为多.

临床有很多表现,上消化道的主要表现有上腹不适、疼痛、腹胀、呃逆、恶心、呕吐等等,还有些人有下消化道的症状,如腹部不适、排便不畅、便秘、腹泻、排气增多.但主要还是以上消化道最为多见.

本病属中医学"脾胃病"的范畴,可依法整体综合论治.

【临床应用】

何氏于1988年1995年用于治疗胃肠功能紊乱伴其他疾病110例,获较好疗效.均为门诊患者,其中男48例,女62例;年龄16~80岁,其中16~30岁21例,30~45岁47例,5060岁35例,60岁以上7例;中医辨病属噎膈3例,妊娠恶阻59例,泄泻21例,胃病25例,其他4例.

根据"心下痞满,腹中雷鸣下利",采用辛开苦泄,以半夏泻心汤为主方:生半夏、党参各30g,千姜、黄芩各10g,黄连、甘草各6g每天1剂,清水煎沸.其中生半夏先煎煮30分钟,以使药物有效成分充分释出.结果:治愈44例,显效51例,有效11例,无效4例

【病案举例】

(1)患者,男,79岁,农民.1988年3月18日就诊.吞咽梗阻,胸膈痞闷隐痛,形体消瘦,舌红苔薄白,脉滑,经食道钡透提示食道癌.证属邪实犯胃,寒热错杂于中,升降失常,气机失畅之胃失和降之阴阳格拒.治宜调和阴阳,和胃降逆.3剂.药后吞咽困难、胸膈痞闷隐痛等症状消失5按:调理脾胃为许多常见病、疑难病古今治疗的一大法则.半夏泻心汤攻补兼施,寒热并用,调和阴阳,辛开苦泄,对许多胃肠功能紊乱及与其有关的疾病有良效.运用古方,必须抓住有关的主症,剂量上也应仿原方兑换,尤其如半夏、人参等药物.生半夏、姜散寒降逆,芩、连苦降清热,参、草补益中气.诸药合用寒温适宜,升降相调,虚实同理.凡寒热互结,升降失常,虚实夹杂所致的胃肠功能紊乱等疾患较适宜.

(2)宋某,女,28岁,1998年8月12日就诊患者7天前患胃肠型感冒,发热37.5℃~38℃,全身酸痛,肠鸣音亢进,恶心,呕吐,无腹泻.

经用静滴病毒唑、维生素C、氟美松及口服藿香正气丸等药治疗2天,全身症状虽减,但仍有干呕、噫气,进食后胃脘痞闷,常在食后2小时吐出后方舒,经多方治疗无效.观患者体形消瘦,体质虚,现症恶心呕吐,胃脘痞闷不痛,舌淡红,苔薄黄,脉弦细.其证颇与《伤寒论》之"心下痞"证相符,乃予半夏泻心汤加减.处方:半夏12g,黄连6g,黄芩9g,干姜6g,党参15g,陈皮9g,旋覆花9g,炙甘草6g水煎服1剂后,患者胃脘痞满、呕吐等症即刻消失,大便2次再用人参健脾丸调理1天而愈

【59】

按:半夏泻心汤功能和胃降逆、开结除痞.主治心下痞满不痛,呕或呕吐,肠鸣下利等症.本例之病因为外感,患者素有中虚,邪热内陷,邪聚中焦,脾胃升降失常而致心下痞.方中半夏辛温开结、降逆止呕;干姜散结宽中;黄连、黄芩苦寒泄热除痞;党参、甘草甘温益气补虚;另加陈皮、旋覆花以行气、降气止呕.诸药相配寒热并用,苦降辛开,补气和中,自然邪去正复,气得升降,诸症悉平.

(3)李某,女,26岁,干部.1998年7月4日就诊习惯性便秘5年余,大便3~4日一行,千结难解.平素需服牛黄解毒片、果导、番泻叶等导泻药方能解便,伴脘闷腹胀、呃逆嗳气、口干苦、纳少,舌红苔薄白,脉弦.诊断为便秘,证属肠道气滞.处方:党参15g,半夏12g,黄芩15g,云连6g,干姜10g,炙甘草10g,白术20g枳实15g,蒲公英15g,生首乌15g.二诊:服药3剂后,每日解大便1次诸症减,再服4剂巩固疗效,停药未反复.

按:西医认为便秘属胃肠功能紊乱所致肠蠕动减弱,排便动力不足所致.中医认为:"大便不通者,由三焦五脏不和,冷热之气不调,热气偏于胃肠,津液竭燥,故令糟粕痞结,壅塞不通也"在治疗上《丹溪心法燥结》和明·李中梓《医宗必读·大便不通》均提出了"不可妄用攻下".

《医学入门·大便燥结》云:"燥属少阴津液不足,辛以润之,结属太阴有燥粪,苦以泻之."此与半夏泻心汤辛开苦降合拍,加积实宽肠下气;蒲公英苦寒泻热;生首乌润肠通便;重用白术助党参健脾补气.现代药理研究表明:白术使胃肠分泌旺盛,蠕动增速.