半夏泻心汤加减治慢性肾功能衰竭医案、配方

慢性肾功能衰竭

慢性肾功能衰竭(CRF)不是一种独立的疾病,而是各种原因引起的肾脏损害进展恶化达终末期的一系列表现,当肾功能接近正常人10%左右时,会出现一系列症状.一般有比较长的病程,按其肾功能损害程度分为:肾功能不全代偿期;肾功能不全失代偿期,又称氮质血症期;肾功能衰竭期;终末期,又称尿毒症期.

患者既往多有各种肾小球肾炎,肾盂肾炎,高血压病,糖尿病及痛风病等病史.早期常有纳差、恶心、呕吐头痛乏力和夜尿多;逐渐出现少尿、浮肿或血压高,多数病人口中有异味,口腔黏膜溃疡、鼻出血或消化道出血等,可有注意力不易集中、反应迟钝、肢体麻木嗜睡或躁动不安等神经精神症状.严重者大小便失禁甚至昏迷;有胸闷气短、心前区不适者,提示并发尿毒症性心肌病,咳嗽、咯痰或咯血、夜间不能平卧者,提示并发肺水肿或尿毒症性肺炎;少数病人胸闷持续性心前区疼痛或伴有不同程度发热可能为心包积液;皮肤瘙痒、骨痛或肌肉抽搐甚至行走不便,提示并发继发性甲状旁腺功能亢进症或肾性骨病;病人易罹患各种感染,如呼吸道感染、泌尿道感染或皮肤感染等.

慢性肾功能衰竭属中医学的"关格"、"水肿、"虚劳"等范畴.其病机为肾虚湿浊中阻、升降失调的本虚标实证.病程缠绵,虚实夹杂、寒热错结,扶正祛邪当为治疗大法.因脾肾虚弱是病机关键,而半夏泻心汤可健脾益气、和胃降逆,既可恢复脾胃功能,升清降浊;又能后天养先天,使肾精生化有源,肾元之气得以维护,继而增强机体抵抗力.

【临床应用】

(1)潘氏应用加减半夏泻心汤为基本方治疗CRF之所致呕吐,取得较好疗效.共观察17例,男9例,女8例;年龄27~55岁,平均年龄42岁;病程1个月~8年.处方:黄芩、姜半夏、党参、橘皮、川厚朴各10g,黄连、干姜、炙甘草各6g,大枣5枚,竹茹12g,茯苓15g水煎,每日1剂,分2次口服.6剂为1个疗程,观察1~3个疗程后判定疗效.治疗结果:显效(恶心呕吐等临床症状消失,肾功能较前好转)6例;有效(临床症状基本消失或改善,肾功能稳定7例;无效(临床症状无改善或加重,肾功能进一步恶化)4例.治疗过程中,疗程最长者3个月,最短者1个月.

(2)刘氏临床惯用半夏泻心汤加减治疗慢性肾功能衰竭,收效较满意.本组病例按"北戴河座谈会"规定的诊断标准选择56例,男36例,女20例;年龄最大65岁,最小30岁均有慢性肾衰病史,原发病为慢性肾小球肾炎45例,多囊肾1例,慢性肾盂肾炎10例.全部应用半夏泻心汤加减.肾阳虚加炮附子、肉桂,脾虚加白术,浮肿尿少加茯苓、泽泻,皮肤瘙痒加白鲜皮.治疗结果:显效23例好转27例,无效6例.

【病案举例】

周某,男,28岁.1997年2月经本院诊断为慢性肾衰尿毒症期.检查:血压18.7/12kPa,心率86次/分.血肌酐(Scr)456.3mol/L,血尿素氮(BuN)24.65 mmol,319mml/L,Hb84g/L症见:频繁恶心、呕吐,上腹饱胀,纳差,夜尿2~3次,时有便溏.舌淡苔白根腻,脉沉细无力.脉证合参,其病机当为正虚邪实,脾胃气机失调.予半夏泻心汤加减,水煎口服,每日1剂,日服2次.6天后复诊,呕吐、腹胀等症好转,大便成形.续上方再服6剂,呕吐、腹胀消失,纳食增加.肾功能复查:Scr386umol/,bun17mmol/L,HC31mmol/L,临床疗效明显6按:CRF病程缠绵,病机主要为虚实夹杂、寒热错结,扶正祛邪当为治疗大法.患者多有恶心、呕吐、腹胀、便溏、纳差等消化道症状,究其病因病机,正与半夏泻心汤证之寒热、虚实错杂证相符,故以半夏泻心汤为主,加降逆止呕的橘皮、竹茹,健胃消胀的茯苓、厚朴,以有效改善临床症状.脾肾虚弱是病机关键,半夏泻心汤可健脾益气、和胃降逆,既可恢复脾胃功能,升清降浊;又能后天养先天,使肾精生化有源,肾元之气得以维护,继而增强机体抵抗力.笔者在临床中观察到,以根据临床证候进行加减的半夏泻心汤为主治疗CRF,不仅能改善消化道症状,还能改善肾功能,延缓病情发展.临床观察表明,经方可以治大病.《伤寒论》被尊为"方书之祖",是有科学道理的.