半夏泻心汤加减治尘肺医案、配方

尘肺

尘肺是由于在职业活动中长期吸入的生产性粉尘,在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化(瘢痕化)为主的全身性疾病.按其吸入粉尘的种类不同,可分为无机尘肺和有机尘肺.尘肺大部分为无机尘肺.吸入有机粉尘所致的尘肺称为有机尘肺,如棉尘肺、农民肺等.

我国法定的12种尘肺有:矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺.

【临床表现】

尘肺病无特异的临床表现,其临床表现多与合并症有关.

(1)咳嗽:早期尘肺病人咳嗽多不明显,但随着病程的进展,病人多合并慢性支气管炎,晚期病人多合并肺部感染,均可使咳嗽明显加重.咳嗽与季节、气候等有关.

(2)咳痰:咳痰主要是呼吸系统对粉尘的不断清除所引起的.一般咳痰量不多,多为灰色稀薄痰.如合并肺内感染及慢性支气管炎,痰量则明显增多,痰呈黄色黏稠状或块状,常不易咳出.

(3)胸痛:尘肺病人常常感觉胸痛,胸痛和尘肺临床表现多无相关或平行关系.部位不定,常有变化,多为局限性.一般为隐痛,也可胀痛、针刺样痛等.

(4)呼吸困难:随肺组织纤维化程度的加重,有效呼吸面积减少,通气/血流比例失调,呼吸困难也逐渐加重.合并症的发生可明显加重呼吸困难的程度和发展速度.

(5)咯血:较为少见,可由于呼吸道长期慢性炎症引起黏膜血管损伤,痰中带少量血丝;也可能由于大块纤维化病灶的溶解破裂损及血管而使血量增多.

(6)其他:除上述呼吸系统症状外,还可有程度不同的全身症状,常见有消化功能减退.

【治疗】

尘肺病人应及时调离粉尘作业,并根据病情进行综合治疗,积极预防和治疗肺结核及其他并发症,以期减轻症状、延缓病情进展、延长病人寿命、延长病人生活质量.

【病案举例】

赵氏用半夏泻心汤化裁对煤工尘肺合并肺感染33例进行住院观察治疗,取得较好疗效.

33例确诊为I、Ⅱ、Ⅲ期煤工尘肺合并肺感染患者,全为男性.临床以咳嗽、咯痰、喘息、气短、胸憋、胸痛等为主要表现,肺部具有炎性体征,血常规示:白细胞计数>10×10/L,中性粒细胞比率>0.65.其中年龄最大者68岁,最小者43岁,平均53.5岁.I期22例,占66.66%,Ⅱ期8例,占24.24%,Ⅲ期3例,占9.09%合并有慢性支气管炎25例,占75.75%,合并肺炎5例,占15.15%,合并肺气肿3例,占9.09%以半夏泻心汤化裁:栝楼15g,白芍9g,半夏9,黄连6g,桂枝6g,生龙牡各15g,杏仁10g.水煎服,每日1剂,20天为一疗程,一般治疗2~3个疗程.针对尘肺病人咳嗽、气喘、日久不愈的特点,方中以栝楼、半夏、黄连涤痰祛浊以清肺热,白芍、杏仁相配,以利肺宽胸,宣达气机,此方又可苦辛开降,而治咳嗽痰热在上之标,桂枝以解肌祛风,以散表邪,龙骨、牡蛎以收敛上越之阳气,又能软坚散结而潜纳元气,以治咳喘之本.

33例患者中,显效28例,占84.84%,好转3例,占9.09%,无效2例,总有效率93.93%.治疗后白细胞总数低于10×10/L者30例,占90.90%,中性粒细胞比率低于0.65者3例,占93.93%.经统计学处理,IgG治疗前后差异显着(P<0.05);IgA、IM治疗前后无显着性差异(P>0.05).治疗前后X线胸片对比观察:好转20例,占60.06%;显效10例,占30%;稳定3例,占9.03%;无加重者.肺功能测定:1s肺活量(VC1),0.5s肺活量(VC0.5),1s用力呼吸容积(FEV1.0),最大呼吸中段流速(MMF),75%肺活量最大呼吸气流量(V75%),治疗前后差别均有显着意义(P<0.05).最大通气量(M)治疗前后差别有高度显着性差异(P<0.001).而2s肺活量(VC2),3s肺活量(vc3),用力肺活量(FVC),最大呼吸流速(PEFR)治疗前后均无显着性差异(P>0.05)肺功能结果表明,中药对改善肺功能、增加肺活量,改善肺的中小气道的通气功能障碍有明显作用.

按:尘肺病人由于支气管纤毛的破坏,局部免疫功能低下,容易合并呼吸道感染而加重肺部纤维化的进展,针对尘肺病人咳嗽气喘,胸憋胸痛,日久不愈的特点,以中医的整体观念,辨证论治,对尘肺病人进行整体调理,综合治疗,方用《伤寒论》半夏泻心汤为主化裁,治疗33例煤工尘肺合并肺感染患者,总有效率达93.93%主要症状明显改善,X线胸片示肺部炎症吸收,肺功能测定结果表明,该方对改善肺中小细支气管通气障碍,增加肺最大通气量,增加肺活量作用明显.因此对治疗尘肺及控制肺感染,具有治疗价值.