半夏泻心汤加减治慢性支气管炎医案、配方

慢性支气管炎

支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症.

临床上以慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息,每年发作持续3个月,连续2年或以上,并能排除心、肺其他疾患而反复发作可确诊部分病人可发展成阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病.

支气管炎主要原因为病毒和细菌的反复感染,造成了支气管的慢性非特异性炎症.气温骤降,呼吸道小血管痉挛缺血、防御功能下降等利于发病;烟雾粉尘、污染大气等慢性刺激亦可发病;吸烟使支气管痉挛、黏膜变异、纤毛运动降低、黏液分泌增多,有利感染;过敏因素也有一定关系.

支气管炎属中医学"肺胀"、"喘证"、"痰饮"范畴.

【病案举例】

(1)段某,男,62岁,退休工人.1997年10月5日就诊.患者1周前,因感冒出现咳嗽、喘促、痰黄黏稠难咯,伴胸闷、上腹闷胀不适、口干苦、纳差、腹胀肠鸣、大便溏,舌红苔黄腻,脉弦滑.诊断为咳喘,证属寒热错杂.处方:半夏15g,党参20g,黄芩20g,云连10g,干姜10g,陈皮15g,茯苓30g,麻黄10g,杏仁15g,枳壳15g,炙甘草6g二诊:服药4付,喘促已平,痰转清稀略黄,胸闷减;再服4付,痰为白色清稀,易咯量多,伴乏力、纳差、便溏.转投久咳保肺汤加味以补益肺脾,止咳化痰收功.

按:本病属上热下寒之证,上则痰热壅肺,下则脾虚湿盛,方投半夏泻心汤苦降辛开以利脾胃运化、气机升降;合麻杏二陈以宣肺平喘、化痰止咳.

(2)患者,男,58岁.慢性支气管炎病史近8年.近1个月来,咳嗽喘息,胸部闷痛,呼吸不畅,咳痰量少,伴烧心感,胸骨后灼热疼痛,反酸,嗳气,剑突下常感闷痛.胃镜检查示反流性食管炎病理表现,胸片排除肺部或支气管结核、肿瘤等其他器质性病变.中医理论认为:脾主升,,,

胃主降.脾胃升降失常,胃气上逆,导致胃食管反流,出现烧心、反酸等症;脾失运化,痰浊内生,上干于肺,壅塞肺气,导致咳喘.手太阴肺经之脉循行胃口,上膈,属肺.肺气、胃气同主乎降,在功能上相互促进,病机上相互关联,而胃气上逆是本病的关键.故治疗以半夏泻心汤加旋覆花、白及.旋覆花能开气结,降痰气,利气下行,与主方合用可改善食管下括约肌压力,加强食管和胃排空等作用.肺胃之气同降则症状大减按:此案例属胃食管反流病引起的支气管炎并发症.中医认为肺为脾之子,母病传子即是脾胃之病变导致肺金的清肃失常故二者在生理上互相联系,病理上相互影响,这种整体地认识人体和疾病的方法,正是中医的优势和特色所在.临证时必须紧紧把握,方能做到丝丝入扣.