半夏泻心汤加减治急性上呼吸道感染医案、配方

急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染系指自鼻腔至喉之间的急性炎症的总称,是最常见的感染性疾病.90%左右由病毒引起,细菌感染常继发于病毒感染本病四季、任何年龄均可发病,通过含有病毒的飞沫、雾滴,或经污染的用具进行传播.常于机体抵抗力降低时,如受寒、劳累、淋雨等情况,原已存在或由外界侵入的病毒或/和细菌,迅速生长繁殖,导致感染本病预后良好,有自限性,一般5~7天痊愈.常继发支气管炎、肺炎、副鼻窦炎,少数人可并发急性心肌炎、肾炎、风湿热等.

【临床表现】

急性起病;早期有咽部不适、干燥或咽痛,继之出现喷嚏、流涕、鼻塞、咳嗽,可伴有头痛、发热、声音嘶哑、乏力、肢体酸痛、食欲减退,鼻、咽、喉明显充血、水肿,颌下淋巴结肿大、压痛.

【鉴别诊断】

注意与急性传染病如麻疹、脊髓灰质炎脑炎、脑膜炎、肺炎、肾病综合征、出血热及钩端螺旋体病等前驱症状鉴别.

【中医治疗】

上呼吸道感染在中医学中通称"伤风感冒",根据临床表现,可分为外感风寒和外感风热两型.中医称流行性感冒为"时行感冒",其临床表现与风热感冒相似,特点有三:易于寒随热化,表现为高热;热盛时容易引起惊厥(热惊);易因食滞引起吐泻等胃肠证候.无论风寒或风热,其病位均在表,治法当用解表法,以辛温解表治风寒型,以辛凉解表治风热型.

【临床应用】

曹氏(3以六经、八纲和脏腑辨证为依据,着眼于外感疾病病原体病毒的致病特点,采用半夏泻心汤为基本方化裁,调理脾胃功能,增强机体免疫力(正气);在此基础上,加减运用解表药,治疗各种不同证型的外感病,取得了显着疗效.

【病案举例】

(1)杨某,女,36岁,干部.头痛,颈项不舒,恶寒发热,口苦咽干,四肢乏困,纳差恶心,胃脘痞满,心烦失眠,大便不爽,苔白略黄,,、、

脉浮微洪.治以疏风散寒、清热和胃.用半夏泻心汤加减.处方:半夏、黄芩、黄连、生姜、黄芪、柴胡等.服药3剂后,病症好转,继予上方3剂,诸症悉除.

此例辨证属风寒夹热型,一般发于冬春季节,多为风寒伤人肌表,腠理闭塞,肺卫失宣,太阳风寒循经内传化热而成.

(2)郭某,男,42岁,农民.头昏头痛,恶寒发热,口苦而干,渴不欲饮,身重困乏,胸脘痞闷,泛恶纳呆,舌苔白腻,脉浮缓.治以解表散寒,化湿和中.用半夏泻心汤加减.处方:黄芩、黄连、半夏、生姜、党参、甘草、藿香等.服药3剂后,病症大减,再予上方5剂,症消病愈.

此例辨证属风寒夹湿型.多为外感风寒,湿邪内阻,胃肠气机不畅而成.

(3)肖某,男,31岁,工人.头昏胀痛,身热体倦,恶风少汗,胸闷脘痞,泛恶欲吐,口苦发黏,心烦难眠,尿赤便溏,舌苔黄腻,脉濡数.

治以清暑解表,化湿和中.用半夏泻心汤加减.处方:黄芩、黄连、半夏、生姜、黄芪、香薷、银花、藿香等.服药3剂后,病症锐减,再予上方6剂痊愈.

此例辨证属风热夹湿型.常见于夏暑季节多为暑热伤表,湿滞中阻,气机不展而成.

按:半夏泻心汤由半夏、黄芩、黄连、人参、干姜、甘草、大枣7味药物组成,有和胃降逆,开结除痞之功.此方虽为太阳病变证脾胃不和而设,但根据笔者多年临床经验认为:凡在三阳表证中,只要见表邪内陷,寒热互结,错杂中焦,肠胃不和,心下痞满,表证尚存者,均可用此方加,,

减调治.因脾胃乃"后天之本,气血生化之源",又为"三焦之气升降出入之枢".外邪侵袭人体,导致其生理能失去平衡,是否发病之关键在于正气的强弱."邪之所凑,其气必虚"提示正气不足常是外感疾病发病的决定性因素.临床除呼吸道方面的肺卫病证外,往往还诱发脾胃等方面的功能失调,伴随出现消化系统的病证,表现为胃脘胀满,纳差食少,恶心欲吐,呃逆便秘等症,故外感疾病素有"百病之首"之称.

病治异同,必求其本.半夏泻心汤灵活加减治疗外感证,虽证型不同,但病因病机均为外邪侵袭肌表,循经内传,导致脾胃不和.证同属表里兼病,故以半夏泻心汤辛开苦降,调和肠胃为基本方,辨证灵活加减运用解表药.