砒霜中毒症状表现与解救方法

养生之家导读:砒霜为一古老毒物,是一种高毒物质。那么砒霜中毒症状表现与解救方法_有哪些?下面小编为您详细介绍。

【别名】砒石、信石、土信、人言、红砒、白砒。

【来源】砒霜Arse no lite(arsen ie white) 实际上是天然氧化砷矿石或砷矿的加工品。即信石经升华而成的精制品。砒又名砷,在自然界中,砷多以化合物的形态混杂于各种矿石中。砷有二性元素性质,其金属砷为银灰色结晶体,因不溶于水,其本身无毒,但在潮湿空气中易被氧化,其氧化物(如三氧化二砷、五氧化二砷等)则有剧毒。砒霜即三氧化二砷(As?O3),分红、白两种,白砒为白色粉末,易溶于水、易升华。以三氧化二砷计,白砒约含98%,红砒约含95%。

QQ截图20190609131858.jpg-sy

【药用特点与中毒机制】砒霜为一古老毒物,是一种高毒物质。性味辛、热,有大毒,因其纯度高,毒性大于信石。由于其性状是白色粉末,用途又甚为广泛,常招致中毒,除了在多种工业如玻璃、皮毛、化工、颜料中的应用及农业中作为除莠、杀虫、防腐等用途外,某些中成药和西药中也含有砷化合物。具有祛痰截疟、蚀恶肉、杀虫之功效,主治肺气喘急、疟疾、痔疮、瘰疬、疣疮、溃疡腐肉不脱等。近代用于治疗皮肤癌、慢性支气管炎等。砒霜入丸散3~15mg,砒石入丸散30~75mg。砒霜可由呼吸道、消化道或皮肤进入人体,如误服农业杀虫剂、小儿误食砒盐染色的糖果,或超量内服含有砒霜的药品,或用盛装有砒霜的容器包装食品等,均可引起中毒。曾有错把砒石当花蕊石发给病人而导致死亡的。

由于个体对砷的耐受性不同,因而中毒程度有极大差异,特别敏感者内服三氧化二砷1mg,即可发生严重中毒,20mg即危及生命。而耐受性高者,服至10g,经治疗仍可恢复健康。一般认为成人中毒量为10mg,致死量为0.06~0.2g,砷化氢致死量为0.1~0.15g。当人体吸收大量的三氧化二砷引起严重中毒时,可于1h内死亡。一般于24h内死亡。本品在体内吸收甚快,但排泄较慢。一般服后2~8h开始排泄,若口服1次,则需3~10d才能排完尿砷,70d降至正常水平,故很易引起蓄积中毒。

砷由呼吸道或消化道吸收入体内后,迅速由血液分布于肝、脾、肾等实质器官,进而分布至肌肉、骨骼及皮肤中,尤以毛发、指(趾)甲含量较多。肾脏与肠道是其主要排泄途径,汗腺、乳腺及肺也可排出微量,并可通过胎盘屏障使胎儿受到毒害。砷是一种原浆毒,也是巯基毒物,与体内酶蛋白的巯基亲和力很强,特别与丙酮酸氧化酶的巯基结合,使酶失去活性,影响细胞的氧化和呼吸及正常代谢,甚至导致细胞死亡。可透过血脑屏障、直接损害中枢神经系统。代谢障碍首先危害神经细胞,引起中毒性神经衰弱症候群、脑膜炎、脊髓炎、多发性神经炎等。尚可麻痹血管舒缩中枢及周围毛细血管,使血管扩张、渗出(特别是腹腔内脏的毛细血管),以致腹腔脏器充血,可使血压迅速下降;后期使小动脉亦受损害,出现组织营养改变,并可引起肝、肾、脾及心肌等实质性器官的脂肪变性和坏死。

砷尚能损害细胞染色体,阻碍细胞正常分裂。对局部组织及皮肤细胞开始时,产生轻度刺激,时间稍长即产生极度损害,使组aaaa织坏死或产生皮疹、皮炎。砷并能影响骨髓的功能,改变血液中细胞的成分,使红细胞形态改变,抑制白细胞产生。

含砷制剂在潮湿空气中可产生砷化氢,砷化氢吸入后进人红细胞起催化作用,使谷胱甘肽由还原型变为氧化型,使红细胞的巯基酶失去稳定,从而使红细胞失去稳定,导致溶血出现血红蛋白尿、贫血、肾小管阻塞与内皮细胞坏死,常导致急性肾衰竭。

【中毒症状】

1.急性中毒若为吸入砷化物粉尘而引起中毒者,首先出现呼吸道刺激症状:咳嗽、喷嚏、胸痛、呼吸困难等。神经系统表现头痛、头晕、眩晕、肌肉疼痛、痉挛、谵妄、极度衰弱以至昏迷。最后可死于呼吸及血管运动中枢麻痹。胃肠道症状较轻,出现也较迟。

若从消化道进入者,首先出现消化道症状:口及咽喉干、痛并有烧灼感,口渴及吞咽困难,口中有金属味、流涎、剧烈呕吐、恶心、腹痛、腹泻,呕吐物先是胃内容物,后与粪便均为米泔水样并混有血液和黏液;严重者,极似霍乱,很快出现脱水症状,导致休克、酸中毒。出现心肌损害后,脉搏细弱、血压下降。加重循环衰竭。毒物对中枢神经系统的影响,出现头痛、眩晕、烦躁不安、意识模糊;部分病人有多发性神经炎、四肢疼痛痉挛,少数有幻听、发音障碍等。

由于毒物对血管舒缩中枢及周围毛细血管的麻痹,使全身出现“七窍流血”的严重后果:眼结膜充血,鼻及口腔黏膜糜烂、出血、齿龈肿胀、吐血、便血、咯血,皮下有出血点,肝脏明显损害、皮肤黄染、肝性脑病,肾脏受损出现血尿、蛋白尿、尿闭,肌肉痉挛、面部发绀、血压下降,脑组织进一步受损,加重昏迷,最后大多死于出血或肝肾衰竭和呼吸中枢麻痹。可于24h内死亡。

部分病人可有皮肤红斑、皮疹及剥脱性皮炎,偶有引起血紫质病(血卟淋病),症状是呕吐、腹绞痛、癫痫、血压升高、尿呈棕红色(尿检查卟胆原为强阳性)。

急性中毒病程一般为3~7d,如度过急性期,一般需数周至数月方可恢复,在此过程中,可发生多发性神经炎症状。

2.慢性中毒接触毒物数周后可发生慢性中毒,除有一般神经衰弱症候群和轻度胃肠道症状外,主要为皮肤黏膜病变及多发性神经炎,部分病人可有肝大、肝区疼痛、黄疸等。接触砷的粉尘后,可引起皮肤粗糙、干燥、毛发脱落、手心和足底的皮肤加厚,口角、眼睑、手指、足趾、腋窝、阴囊等处可发生皮疹,如丘疹、疱疹、脓疱、湿疹、痤疮样皮疹等,也可发生难愈合的溃疡,少数可致剥脱性皮炎。长期接触砷尘者,皮肤可有青铜色色素沉着。指甲失去原有光泽及平整状态,脆薄易损,指甲上可出现1~2mm宽的白色横纹。此为砷中毒的特殊变化。

结膜炎、角膜混浊、鼻咽干燥、鼻炎、喉炎、鼻出血,甚至鼻中隔溃疡、穿孔等为砷中毒的黏膜刺激症状。

病变部位有对称性多发性神经炎,起初,感觉异常、痛觉敏感如麻木、刺痛、压痛、灼痛;继而肌肉无力、行走困难、运动失调,四肢远端的感觉消失及膝反射消失,直至完全麻痹,膈神经麻痹可致呼吸暂停;此后肌肉迅速萎缩,神经痛甚为剧烈,以至常蜷曲而卧,并可有大、小关节挛缩的后遗症。其他尚可引起性欲缺乏、阳痿、营养不良、再生障碍性贫血,并可发生口腔炎、牙龈炎、结肠炎等。

【实验室检查】

1.血常规:急性中毒,白细胞可增高;慢性中毒可出现白细胞减少。砷化氢中毒时,可有明显的贫血,严重者红细胞降至1.0×1012/L(100万/mm?),血红蛋白可降到50g/L(5g%)以下。

2.尿常规:有溶血时,尿胆原阳性,隐血试验强阳性;尿中出现蛋白、管型、红细胞碎片等。

3.肝、肾功能异常。

4.取呕吐物10ml,或含毒食物10g;加6%盐酸50ml,煮沸数分钟, 加铜片1~2片, 再煮15min, 铜片变成灰黑色, 则证明有砷存在。

5.将浸有5%氯化汞或溴化汞的滤纸悬挂于工作地点,若滤纸由黄变黑,则表明有砷化氢存在。

6.尿砷定性阳性,尿砷定量正常值上限为0.65mg/L。但各地颇有差异。

7.头发、指(趾)甲含砷量增高。

【解救方法】

1.因吸入中毒,立即移离现场。

2.由消化道进毒者,立即口服氢氧化铁溶液催吐,每5~10分钟服1匙,直至呕吐为止。解救机制是能与砷结合成不溶性的砷酸铁。配法是12%硫酸亚铁溶液与20%氧化镁混悬液,在用前等量混合,同时摇匀。

3.催吐后选用普通水、生理盐水、1%硫代硫酸钠液等洗胃。再服硫酸镁导泻,之后服蛋清、牛奶、豆浆、药用炭等。

4.解毒药

(1) 二巯丙醇(BAL) :分子中含有双巯基可以与砷络合, 且较稳定,故可阻止砷与组织细胞中的巯基结合,并可夺取与已组织络合的砷,从而释放组织酶系统中的巯基,使组织酶系统重新恢复活性。用法:成人每次100~200mg,儿童每次2.5mg/kg(首次可用4mg/kg),肌内注射,前2d每4小时1次。第3天每6小时1次,以后根据病情,每日1~2次,直至中毒症状消失(可连用7~10d)为止。

本药有效剂量约为中毒剂量的1/2,毒性较强(与肾上腺素、麻黄碱合用可减轻其毒性反应)。现已少用。

(2)二巯基丙磺酸钠:急性中毒首次用其5%水溶液3~5ml,肌内注射,以后每4~6小时1~3ml,第2日起,根据病情每日1~4次,每次1~2ml,持续治疗3~7d,必要时可短期停药,再重复使用。此药较BAL不良反应小, 作用快, 偶有不良反应, 短时间即可消失。

(3) 二巯丁二酸钠(DMS) 、二巯丁二酸(DM-SA) :见总论部分。

5.静脉输入10%葡萄糖液或葡萄糖盐水,也可输入血浆、右旋糖酐-40等,早期必要时可用甘露醇,有严重血红蛋白尿时可给予5%碳酸氢钠液,使尿液碱化,以减少血红蛋白在肾小管内沉积。

6.有严重溶血,可用大剂量氢化可的松或地塞米松抑制。7.有惊厥时用解惊药,并酌用10%葡萄糖酸钙5~10ml,加入25%葡萄糖液20ml,静脉缓注。

8.多发性神经炎,可用肾上腺皮质激素,口服或注射维生素B;、维生素B、维生素Bi2、维生素C等。疼痛时给予止痛药,酌用针灸、理疗等疗法。

9.眼结膜炎用5%二巯丙磺酸钠液及可的松眼药水交替滴眼。眼炎可用2%二巯丙醇等药软膏外涂。

10.腹痛剧烈时可用针灸疗法,必要时皮下注射哌替啶或吗啡。

11.急性肾衰竭时可用透析疗法及综合治疗。

12.如有呼吸麻痹、休克,应参照总论部分积极抢救。

13.慢性中毒除用巯基解毒药外,尚可应用10%硫代硫酸钠液10ml,静脉注射,1/d,可促进砷的排泄。

14.杨梅树皮适量,煎2~3碗频服。

15.白矾末4.5g,放入3~5个鸡蛋清,加冷开水半碗、搅匀内服。用手指刺激咽部催吐,呕吐止后,再服鸡蛋清10~15个。16.南瓜子7粒,田螺7个,捣汁内服。

17.乌柏树根二层皮90g,泡入冷开水内,取汁服。

18.绿豆120g,煎汤服。

19.小蓟根适量,捣汁服。或用土茯苓煎汤服。

20.酪浆草60g,捣汁,调温开水服。

21.积雪草60g,水煎服。或南天竹子煎水服。

440

22.鸭舌草根30g,捣烂取汁服。

23.乌蕨60g,野南瓜根4根。加水3碗,煎至1碗,分2次服,每2小时1次,连服3~6剂。

24.老公根120g,胆矾3g,煎汤服。

25.绿豆60g,连翘30g,川木通9g,金银花30g,黄连9g,滑石12g,天花粉15g,甘草9g,地浆水澄清煎药,早、晚分服。连服3~4剂。

26.玉叶金花鲜叶90~120g捣汁,调鸡蛋白3~5个,大蓟根粉、天冬粉各1.5g,灌服,每15分钟1次,口渴者,多饮绿豆汤。

27.防风30g,大青叶30g,绿豆60g,甘草30g,煎汤服。

28.白芷15g,绿豆60g,水煎即服。

29.白矾3g,大黄(后下)24g,甘草15g,水煎冷服。或用防风120g,水煎服。

30.香附9g,冰片(冲)3g,鸡血藤、土木香、广木香、三七各15g,水煎3次,合在一起,每2~4小时服1次,3次服完,连服2~4剂。

31.粉防己60g,煎浓汁服。

32.针灸:针刺大肠俞、小肠俞、天枢、气海、关元、足三里等穴。

砷毒性多发性神经炎可采用活血通络为主治疗。方用:鬼针草15g,忍冬藤60g,延胡索15g,紫丹参、虎杖各15g,土大黄15g,水煎服。待症状改善后,可采用扶正祛毒法,方用党参、黄芪、淮山药、青黛、白芷、益母草各10g,经水煎浓缩后,加入65%蔗糖配成25%糖浆,成人每日60ml,分两次服,有助于排砷。

【预防】

1.生产部门应建立安全防护措施。

2.含砷农药应有严格管理制度,遵守农药使用原则。

3.杀虫、毒鼠药应妥为保管,与食品严格分开,以免误食。盛放此类毒物的容器切勿放置食用物品,以免中毒。

4.医用砷剂应严格按规定保管,谨慎小心使用,严格控制用量。

5.食品、日用品着色中,应禁止使用含砷颜料。

【有关中成药】砒枣散(外用),还有安宫牛黄丸、牛黄至宝丸、局方至宝散、小儿回春丸、紫金锭、行军散、痧气散、红灵散、牛黄醒消丸、七味新消丸、黎峒丸等。

【中毒实例】女性,50岁,服含砷中成药后,出现四肢麻木、疼痛、行走困难2个月,于2002年6月12日入院。2002年1月因患银屑病到当地个体诊所医治,服用诊所自行配制的中成药,红色药6粒,绿色药3粒,每日1次。连续服用2个月后,出现耳鸣,手指尖、足趾尖麻木、疼痛,被迫停药后,病情仍继续加重,于服药5个月后出现四肢麻木、无力、疼痛,双手不能握筷,双腿不能站立及步行,双手指甲出现白色横条纹,宽约2.0mm,双手指甲变脆,双手指皮肤变厚,全身皮肤变黑。在当地医院治疗未确诊。经医院会诊及做腰穿后,除外吉兰-巴雷综合征、脊髓病。双手指甲、双足趾甲米氏线(十)。神经系统检查:神清语明,脑神经检查正常,四肢近端肌力Ⅳ级,远端肌力Ⅱ级,肌张力低,垂腕、垂足,双手握力0,双手大小鱼际肌、骨间肌萎缩,双侧前臂肌、双侧腓肠肌萎缩,指(趾)位置觉正常,双腕上4cm、双膝上6cm痛觉迟钝,双侧肱二、三头肌反射及双侧膝腱反射、双跟腱反射均未引出, 双侧Babinski征(一)。

一次尿砷2.0pmol/L, 试驱后24h尿砷2.7ymol/L(一次尿砷参考值4.0pmol/L) 。心电图示不正常, 偶发房性期前收缩。神经-肌电图示EMG右胫前肌可见少量正锐波; 左侧正中、尺神经MCV减慢(分别为25.6m/s、33.8m/s) , 波幅下降; 双侧腓总神经MCV明显减慢(左10.7m/s, 右14.2m/s) , 波幅下降; 左侧正中、尺神经SCV均未引出。检测报告:发砷13.6pg/g(正常参考值0.21~0.23pg/g),红色药含砷22038pg/g,绿色药含砷/二42lug/g(砷的检测方法均为原子荧光法) 。临床诊断:亚急性重度砷中毒。经给予二丙磺钠0.125g,每日2次,肌内注射,驱3d停4d为l个疗程,驱砷2个疗程后自诉四肢麻木、疼痛减轻,但出现全身无力,改为每日驱砷2个疗程,并给予5%葡萄糖250ml,三磷腺苷40mg,辅酶A200U,氯化钾0.5g,维生素C2.0g,维生素B,0.1g,地塞米松10mg,每日1次,静脉滴注,维生素B:100mg、维生素B2500ug每日1次,肌内注射,5d后逐渐减量停用,金施尔康、乐力钙片各1粒每日1次,口服。治疗3个月后,四肢麻木、疼痛、无力、明显好转,肌力逐渐恢复。驱砷过程中查2次尿砷均正常,2002年12月30日复查发砷2.54ug/g,停止驱砷治疗。1年半后病情完全恢复。