砒霜(枯痔散、砒枣散、三品一条枪)有毒吗？有哪些毒副作用与不良表现

【中毒表现实例】1.毒性反应:男7例,女5例,因误食将砒霜当作“苏打”制作的发糕而中毒。食后15分钟至6小时发病均有恶心呕吐、口渴、咽喉烧灼感。重症病例有粘液血便、意识不清和痉挛。查体多数有眼结膜及咽部充血,脐周围压痛。用中药防风大青叶、甘草、绿豆煮汤喝并口服硫酸镁,肌注二基丙醇,注硫代硫酸钠主要症状于24小时后消失,惟有头晕,口渴加重10例于2~3天治愈,2例重症病人于1周内恢复健康。

患者中毒程度除与误食之量有关外,尚与食后是否呕吐、腹泻及饮水有关,如饮水过多,可使毒物溶解易被吸收。

检验“苏打”的砷含量为0.2克/克

2.中毒致带状疱疹:男2例,年龄20岁及50岁。均因误食三氧化二砷污染的馄饨,发生急性中毒症状,已经处理后好转。但均在中毒后10天内,左胸背部及右胸背部发生带状疱疹,经肌注二巯基丙磺酸钠,并予青霉素、维生素B1、维生素B1、维生素C等药物;疱疹处涂龙胆紫液,治愈后局部留有色素沉着。

急性三氧化二砷中毒可致多种皮肤病变,而引起带状疱疹甚为少见。带状疱疹系水痘一带状疱疹病毒感染所致,当机体免疫功能低下时,可使潜伏于机体神经细胞中的病毒活动而诱发本病本文2例均发生在砷中毒后10天内,提示可能与砷中毒有关

3.中毒、死亡:男,41岁。因痔疾用枯痔散局部涂敷10次以后,感全身不适,发热,口干,四肢麻木无力,呕吐2次,为少量黄色苦水续用枯痔散2次,脐周绞痛,呕吐5次为棕色水样,后呈血性,约500毫升。尿少而黄。体温39.8℃,脉搏118次分,呼吸22次/分,血压12/8千帕。表情痛苦,胸背四肢有散在红色丘疹,压之退色眼脸轻度水肿,对光反应迟钝。脐周明显压痛。肝大1指,有压痛膝反射减弱、消失。有2处痔疮溃疡面。化验:血红细胞43.2×10/升,尿蛋白(++)。予清洗肛门,肌注青霉素、二巯基丙醇3毫克/公斤,每4小时1次,静滴5%葡萄糖盐水。人院3小时患者呼吸迫促,面部发绀,心音微弱,脉搏摸不清,血压测不出。予肾上腺素、可拉明、苯甲酸钠咖啡因及吸氧等无效,人院5小时死亡

4.中毒性皮炎、神经炎、心肌炎:女,28岁。因颈部肿块,游医给以自制“砒枣散”用香油调敷,隔日1次,用药5次患处烂,并感心慌、头痛、腹痛、恶心、呕吐及全身瘫软。腕、踝关节活动受限,右前臂有丘疹及脱屑。化验:尿砷0.1毫克/升,细胞16.8×10升,血红蛋白80克/升。心电图示V1~V导联T波倒置。诊断:①砷中毒伴感染;②毒性皮炎;③砷毒性神经炎;④砷毒性心肌炎。治疗二巯基丙醇、杜冷丁、强的松、维生素类、西地兰能量合剂加兰他敏及对症治疗,2个多月后均复常,原肿块(脓肿)消失。

5.外用中毒死亡:男,6个月。出生后即发现胸前壁有一肿块,以后逐渐增大并破溃。6个月时,医者在肿块内插入“三品一条枪”5支。7小时后,患儿啼哭不止,出现紫绀、气促、抽搐、昏迷。诊为急性砷中毒一神经型。予输液,输氧,镇痉和二巯基丙醇等,无效。于插药后17小时死亡

6.外用中毒、急性肾衰、死亡:男,45岁因右臀骶部多发性瘘管,医者在瘘管中插入“三品一条枪”4支连用4天于第4天出现剧烈腹痛,恶心,呕吐。查体:右臀、骶部多发性瘘管,有血性分泌物,瘘管内有大量纸屑。化验:尿蛋白(++)管型(+)砷化物定性强阳性。诊为急性砷中毒一胃肠型。用生理盐水冲洗瘘管并取出纸屑,输液,护肝和二巯基丙醇,病情无好转,因急性肾衰而死亡3887.外用中毒、面瘫:女,47岁。以双耳反复流脓近30年,由江湖医生放药粉人右耳,次日起感右耳灼痛六七日后嘴歪,右眼脸不能闭合。于用药后半月入院,查体:双耳膜大穿孔右鼓室有少许黑色块状物。右额纹消失,右眼脸闭合时眼裂约0.3厘米,右鼻唇沟变浅,鼓腮吹哨漏气,嘴角左歪,伸舌偏左,双眼球水平颤1度,音叉韦贝尔(Weber)试验偏右。取右耳内黑色物鉴定,证实为三氧化二砷(砒)。

即予硫代硫酸钠每日1克静滴,另用青霉素、地塞米松、甲硝唑、维生素B1、维生素B12等。后进行局麻下右耳乳突根治术术后45天右耳完全干水,面瘫亦随右耳干水情况而逐渐恢复

【砒霜中毒的临床表现】误食砒霜主要表现为胃肠道症状,如口干,咽痛,流,剧吐,可含有血液;腹泻可导致脱水、休克、酸中毒,可有多处出血。大量时可有中枢神经系统麻痹症状;慢性中毒主要表现为食欲不振、脱发、指甲失去光泽和平整状态;皮肤接触者可发生皮炎、皮疹、色素沉着、表皮角化等。吸收后可出现口服中毒症状。

【砒霜中毒的治疗】1.急性砷中毒应迅速用12%硫酸亚铁溶液与20%氧化镁混悬液混合,每5~10分钟服一浅匙直至呕吐才停止给药,再服50%硫酸镁30毫升导泻;纠正水、电解质素乱和抗休克治疗;静注或肌注二巯基丁二酸钠,每日1~2克。

2.如口服急性中毒时限于条件,可先用4只鸡蛋清加凉开水1杯拌匀口服。或用鲜白萝卜捣汁饮,或用萝卜干煎水服。

3.慢性中毒可用二巯基丙磺酸钠解毒一般用5%水溶液5毫升肌注,每日1次。

【讨论】1.砒是砷矿中的砷华 Arsenolite矿石的加工品,商品有红砒和白砒两种。白砒即砒霜,含较纯的三氧化二砷(As2O3),易溶于水。红砒尚含有少量的硫化砷(s2S3)砒石又名信石砷与人体细胞酶蛋白的巯基结合,使其失去活性,严重干扰细胞正常代谢,引起广泛的神经系统损害;砷化氢主要是溶血作用,可致溶血性贫血,并损害肾功能。

2.枯痔散处方为:白砒15克,雄黄6克,砂6克,倭硫磺6克,白矾60克。含砷量为8%~16%。每次用量不定。

三品一条枪出自《外科正宗》由白砒、明矾、雄黄三药组成煅烧后研末,加塑形剂使成枪棒状,或用纸卷成棒状外用。

3.例3属砷剂亚急性中毒,由于系外吸收,蓄积中毒故呕吐不能减少毒物吸收。一切有机性结合的砷化物,毒性相似,且无内服外用之区别,均有导致中毒死亡之可能。