马钱子中毒症状表现与解救方法_马钱子中毒的诊断、后遗症与案例

【别名】番木鳖、乌鸦眼、苦实、马前、牛银等。

【来源】本品为马钱Strychnosnux-vomica L.的成熟种子，马钱为马钱科植物常绿乔木，主产于越南、印度、缅甸、泰国等地。

【同属植物】云南马钱(StrychnospierrianaA.W.Hill) ， 也叫马钱藤，分布于云南南部，为木质大藤本，其生药外形和所含成分与马钱子相似，可以代替进口马钱子。

【药用特点与中毒机制】马钱子味苦性寒全株有大毒，含生物碱3.11%，番木鳖碱约占总碱的50%，其次为马钱子碱(其毒性为番木鳖碱的1/8~1/3)及微量的a-和?-可鲁勃枝、异番木鳖碱、伪番木鳖碱、伪马钱子碱、番木鳖次碱、番木鳖苷、绿原酸、棕榈酸环木波萝甾醇酯等。云南马钱子总生物碱含量为2.18%，番木鳖碱占1.33%，亦含马钱子碱等。

马钱子功效为通络止痛、散结消肿、健胃。主治风湿顽痹、麻木瘫痪、跌打损伤、痈疽肿痛、小儿麻痹后遗症、类风湿关节痛等。主要制剂有流浸膏、浸膏、酊剂及粉剂，又作为提取番木鳖碱(士的宁)的原料。农业上用以毒杀野鼠及害鸟等。士的宁由于毒性大，目前主要用于轻瘫病人。马钱子使用前必须经过炮制，不宜生用、久用和多用，常用剂量0.3~0.6g/d，入丸散用，或磨醋外涂或研末调敷。如超量易致中毒，曾有内服马钱子7粒中毒致死的报道。成人口服番木鳖碱5~10mg即可出现中毒症状。15~100mg(平均50mg)、幼儿口服5mg即可致死。

番木鳖碱内服或注射后易被吸收，约80%被肝微粒体酶所破坏。口服数分钟后即出现于尿中，12h内几乎全部排出，以后2d内可见微量。中毒后主要作用于中枢神经系统，对中枢，尤其是脑干和脊髓的后角细胞兴奋具有高度的选择性，增强脊髓的运动性反射，表现为骨骼肌紧张度增强。其次是兴奋延髓中的呼吸中枢及血管运动中枢，并提高大脑皮质感觉中枢的功能。士的宁中毒产生的惊厥，具有中枢性、脊髓性、反射性及泛化性的特征。由于使伸肌和屈肌同时强直性收缩导致所谓脊髓性惊厥，此时拮抗肌的交互抑制消失，最终结果取决于较强的肌群。在强直性反应中，一切共济运动消失，故为不协调性惊厥。但因肌肉收缩是两侧同时发生，故惊厥的发生是对称的。番木鳖碱能阻止胆碱酯酶对乙酰胆碱的破坏，推而论之，中枢神经系统内的刺激传导物质可能为乙酰胆碱，番木鳖碱的兴奋作用可能是大量保存组织内的乙酰胆碱所致。中毒量的番木鳖碱能使大脑皮质发生超限抑制，引起脊髓反射性兴奋的显著亢进和特殊的强直性痉挛，常因呼吸肌强直性收缩而窒息死亡。《本草原始》中称番木鳖：鸟中其毒则麻木搐急而毙；狗中其毒则苦痛断肠而毙，人若误服则四肢拘挛。

【中毒症状】最初出现头痛、头晕、烦躁不安、呼吸增强、嚼肌及颈部肌肉抽筋感，咽下困难，动作急剧，呼吸加速，瞳孔缩小，胸部胀闷，呼吸不畅，全身发紧，然后伸肌与屈肌同时作极度收缩状，对听、视、味、感觉等过度敏感，继而发生典型的士的宁惊厥症状。从阵挛性到强直性呈角弓反张姿势：双拳紧握，两眼睁视，口角向后牵引而呈苦笑状态，呼吸肌痉挛引起窒息、发绀致死。惊厥症状可有10多分钟到数小时的间歇，持续可达几秒钟到数分钟，任何刺激都可使惊厥再次发作，惊厥后肌肉松弛。严重中毒时延髓发生麻痹，心肌及呼吸肌均被抑制，病人可死于呼吸麻痹、窒息或心力衰竭，有时因心室颤动而死。少数病例突然意识丧失进入昏迷，个别病人中毒后数日仍有低热、心跳加快，某些肌群强直，臂及手指多汗，偶有畏光、尿痛淋沥、头痛肌痛等。

据曹谷珍等报道，一女性，29岁，为避孕，遂服炒过的马钱子7枚， 研末一次服下， 服后2min， 即觉头痛、眩晕， 继而强度抽痉， 两眼珠上翻，牙周紧闭，不省人事，终因中毒过深而死亡。

【解救方法】

1.立即将患者安置在黑暗安静的环境中，避免外界刺激(如声音、光线)引起反射性惊厥发作。

2.尽快使用中枢抑制药以制止惊厥，如异戊巴比妥钠、戊巴比妥钠0.3~0.5g，或地西泮10~20mg静脉注射，遇有呼吸抑制时宜暂停注射。患者发生躁动又一时得不到上述药物，可用乙醚做轻度麻醉，或立即用10%水合氯醛30ml灌肠。但不宜用吗啡，因有兴奋脊髓作用。不宜用全身麻醉药或长效巴比妥类药物，也不宜用安钠咖作中枢兴奋药，因咖啡因对士的宁有协同作用。不能用浓茶洗胃。

3.惊厥控制后，如认为胃内余毒尚存，可谨慎插入胃管，选用鞣酸(半杯水加0.5g)、稀碘酊(1：250)、复方碘溶液(一杯水加1ml)、高锰酸钾液(1：2000)、20%药用炭混悬液等，注入胃中，用洗胃法将胃内容物洗出，亦可直接用上述液体洗胃，洗胃后灌入药用炭混悬液20%30ml，或通用解毒药15~20g。

4.静脉滴注葡萄糖盐水等或放血后再输血，促进毒物排出。5.民间疗法：初期中毒可用香油一盅和白砂糖适量，混匀灌服。

6.甘草120g，煎汤即服，每4小时1次，可连服2~4剂。或用甘草绿豆汤顿服，如有惊厥，可用防风、甘草、钩藤、青黛(冲服)、生姜各适量水煎服。据认为甘草的主要成分为甘草甜素，对注射硝酸士的宁半数致死量可完全解毒，因甘草甜素分解后产生的葡萄糖醛酸能增强肝的解毒功能。

7.轻度痉挛时，用肉桂9g煎汤内服。

8.惊厥严重时，用蜈蚣3条，全蝎6g研末，一次冲服。或用僵虫9g，天麻12g，全蝎9g，钩藤9g，制南星9g，甘草12g，水煎2次，合在一起，每6小时1次，2次服完。或用蜈蚣3条，全蝎6g，甘草12g，用上法煎服。

9.蝉蜕30g，制南星6g，天麻6g，全蝎、僵蚕各7个，水煎服。朱砂0.3g，制成丸散剂，不宜煎服。

10.黄芩60g，水煎服。

【预防】

1.防止误吃毒鼠食饵及大量含有士的宁的药片。

2.严格掌握适应证和剂量，切勿生用、久服、过量。

3.吗啡中毒时慎用。

4.高血压病、动脉硬化、急慢性肾炎、肝炎、癫疴、破伤风、突眼性甲状腺肿患者禁用。

【有关中成药】消肿片、治伤消瘀丸、伤科七味片、九分散。

【相似中药】吕宋果S try ch no sign at ii.Berg， 又名宝豆、苦果。其含毒成分、中毒机制、中毒症状、解救方法参照马钱子。

【中毒实例】

病例1：马钱子致骨折女性，60岁，因摔伤腰部，遗留腰痛，某民间医师给予马钱子散0.6g内服， 20min后患者突然全身抽搐，口吐白沫，1h后才缓解，但自觉双下肢疼痛，活动受限入院。检查：腰2~4棘突有轻度叩击痛，双下肢屈曲内收、右髋活动受限，大粗隆压痛明显，左大腿中段肿胀，可触及骨擦音及假关节活动，但双侧足背动脉搏动及足趾活动正常。化验：血红蛋白5.5g，红细胞1.8×10*/mm*。X线摄片，右股骨粗隆下粉碎性骨折，小粗隆骨片向内移动3cm，左股骨中段斜形骨折，远段向内全错位，向前移位1/2，向外成角15°，双侧骨质均呈明显脱钙，诊断：右股骨粗隆粉碎性骨折，左股骨中段斜形骨折(药源性)，系马钱子中毒无疑。

病例2：马钱子致死亡女性，31岁，因患左侧坐骨神经痛，在某医院取中药1剂，方中制川乌、制乳没、僵蚕、全蝎、甘草各4g，制马钱子50g，患者回家后将药研面，以蜜制3丸，于晨7：10，空腹服该丸1/4粒，7：40，患者出现阵发性抽搐，8：20入院急诊，刻见：角弓反张、神志模糊、牙关紧闭、两手握固、四肢冷厥、口唇发绀、脉象弦数， 查体：体温36.7℃， 脉搏96/min， 呼吸23/min， 血压20/12kPa， 瞳孔等大等圆， 对光反射存在、心音亢进、两肺呼吸音粗糙、全身强直性抽搐、膝反射亢进，肝脾未触及。诊断：马钱子过量急性中毒。立即洗胃、吸氧、输液加维生素C3g，10%葡萄糖液中加细胞色素C30mg静滴，肌注巴比妥及对症处理，8：50患者渐见眼睑水肿，喉中痰鸣，心率增快，抽搐等症加重，9：35，患者突然窒息，立即行吸痰及人工呼吸，静脉给予洛贝林、尼可刹米，9：40，呼吸渐复，继续维持抢救，11：05呼吸骤停，经抢救无效死亡。