消关汤治疗类风湿关节炎配方、医案、经典案例

【药物配方组成】羌活、独活、淫羊藿、乌梢蛇、薏苡仁各15g，蚕沙、防风、当归各10g，白芍24g，制马钱子（冲服）0.3g，甘草6g

【随症加减】关节热痛，属湿热者选加生石膏、忍冬藤、连翘，重用土茯苓、白芍；关节冷痛，晨僵明显，得热则缓，属寒湿者选加制附子（或与乌头同用）、麻黄、白芥子、桂枝骨痛重者选用补骨脂、骨碎补、石见穿；局部顽麻，属痰者加天南星、白芥子、白花蛇；关节畸形、结节，属瘀者选加全蝎、蜈蚣、土鳖虫、水蛭、穿山甲（代）、自然铜、三棱、莪术等；气血两亏者加人参、黄芪、川芎、阿胶；肝肾不足者加山茱萸、鹿角霜、熟地黄、杜仲、枸杞子等。

【治疗方法】水煎服，每日1剂，分2次服。2个月为一疗程。

【功效主治】祛风胜湿，通络止痛。

【经典案例医案】临床治疗84例，治愈2例，显效21例，好转24例，无效11例。总有效率为86.9%。

吕某，女，42岁。四肢关节肿痛，晨僵伴低热（体温约37.7℃）4个月，查双手第2、3掌指关节呈梭形肿胀，活动受限，两腕、踝部亦肿。左肘关节外侧触及一约0.8cm×0.5cm×0.5cm大小的皮下结节，苔白腻，脉滑数。X线片提示：两侧腕、掌、指骨骨质疏松，软组织肿胀。诊断为RA（湿热型）治宜清热化湿，祛瘀通络。予消关汤加减：生石膏、生薏苡仁、桑枝各30g，忍冬藤、生白芍各15g，羌活、独活、蚕沙、当归、三棱、莪术各10g土茯苓50g，生甘草6g水煎服，每日1剂。服药2周，晨僵减轻，低热见退，上方白芍加至24g，加减治疗5周，者低热虽退，但关节肿痛未减，局部畏风恶寒，即改以寒湿型辨治：制川乌头（先煎1h）熟地黄、淫羊藿、乌梢蛇、羌活、独活各15，桂枝、白芥子各10g，甘草6g。加减药有桑枝、牛膝、当归、桃红、蜈蚣等，治疗6周余晨僵肿痛明显减轻。后加入益肝肾补气血如生黄芪、鹿角胶、熟地黄、山茱萸之品，继续治疗近5个月，关节症状基本消失，后改用药酒巩固疗效，6个月后恢复工作。

【经验心得】方中羌活、独活、防风、蚕沙祛风胜湿止痛；薏苡仁、淫羊藿健脾补肾祛风湿；乌梢蛇、马钱子通络消肿止痛；当归、白芍补养阴血而防辛散之药伤阴；甘草调和诸药。诸药合用共奏祛风胜湿、通络止痛之功效。临床要根据寒热痰瘀之有无，气虚衰之程度，灵活应用。痹证日久，耗气伤血，损及肝肾而致正气虚体衰，则屡发不已。因此，后期益肝肾、补气血、利关节尤为重要。人参、黄芪、冬虫夏草、当归、川芎及鹿角胶、山茱萸、牛膝、熟地黄、枸杞子均可加减配用。

【方剂来源】杨来禄。消关汤治疗类风湿关节炎84例。河北中医，2004,26（5）：334