当归四逆汤治疗糖尿病合并周围神经病变配方、医案

【药物配方组成】当归15g，桂枝10g，白芍30g，细辛5g，生甘草6g，大枣10枚，稀草10g，葛根30g，水蛭10g

【随症加减】阴虚明显加麦冬10g；阳虚甚者加淫羊藿10g

【治疗方法】每日1剂，水煎服。1个月为1个疗程。

【功

效】温经散寒，活血通痹

【经典案例医案】临床治疗40例中，治愈15例，占37.5%；好转21例，占52.5%；无效4例，占10.0%。总有效率90.0%。

许某，女，62岁，退休工人。口渴、多食、消瘦、手足麻木1年。患者初起口渴、多饮、多食、消瘦、手足麻木，自认为劳动过度所致，未曾服药。刻诊见口渴，多饮，多食易饥，夜尿多，消瘦，精神倦怠，手足逆冷，麻木如踏棉垫，大便时结，面色少华，舌淡苔薄白，脉沉细无力。血压90/60mmHg，心肺无异常。

空腹血糖13.7mmol/L；尿常规见尿糖（++），白细胞0~3/HP，酮体、蛋白阴性。肾功能见尿素氮6.0mmol/L，肌酐52.5umol/L，尿酸231.9umol/L查血脂见总胆固醇5.0mmol/L，三酰甘油（甘油三酯）1.70mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.32mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇2.80mmol0.西医诊断为2型糖尿病合并末梢神经病变。中医诊断为消渴（气阴两虚证）。治宜益气养阴。西洋参4g，麦冬10g，生黄芪30g，山药30g，葛根30g，玄参20g，苍术10g。水煎服，每日1剂。控制饮食。西药用格列吡嗪（美吡达）5mg口服，每日2次，治疗30日。二诊：口渴、多饮、多尿等症状明显好转，精神转佳，空腹血糖9.377mmol，尿糖（），惟手足逆冷、麻木仍存，舌淡，荅薄白，脉沉细。予当归四逆汤加减，当归15g，桂枝10g，白芍30g，细辛5g，稀草10g，水蛭10g，葛根30g。水煎服，每日1剂。格列吡嗪（美吡达）5mg口服，每日2次，中药服30剂。三诊：手足逆冷、麻木明显改善，空腹血糖7.93mmol/L。嘱继服上方1个月。四诊：手足逆冷、麻木等症除，偶口渴而不多饮，精神较佳，手足活动如常。改服消渴丸每日3次，每次8粒，以巩固治疗糖尿病。

【经验心得】本病的主要病因病机为阴损及阳，阳虚寒凝，瘀阻脉络，不通则痛，故见肢体疼痛不已；脉滞则肢体失养而手足逆冷、麻木。当归四逆汤恰有温经散寒、活血通痹之功，并加葛根、水蛭以增强活血化瘀通脉之力；豨莶草祛风寒、利筋脉，善治四肢麻痹，骨痛膝弱。为加强散寒通脉作用，故通草易豨草，淫羊藿补阳祛风、通络，药中病机，疗效满意。

【方剂出处】易继兰。当归四逆汤加减治疗糖尿病末梢神经病变40例。河北中医，2004,26（3）：197