补中益气汤加味治疗耳鸣配方、医案、经典案例

【药物组成】黄芪20g,党参20g,炙甘草9g,当归10g,白术10g,升麻6g,橘皮6g,柴胡6g,蔓荆子9g,根10g

【随症加减】气血虚者加熟地黄15g,黄芪、党参各增加至30g;肾阴虚者加女子12g,墨早莲12g肾阳虚者加肉苁蓉15g杜仲12g;肝胆火旺者加龙胆草10g+黄芩6g;瘀血内阻者加桃仁6g,红花6g

【治疗方法】每日1剂,水煎2次,分2次服.5d为1个疗程,连续服药3个疗程.

【功效主治】补中益气

【临床运用】本组治愈28例,好转6例,无效1例.总有效率为97%.

【经验体会】耳鸣一证临床常见.《灵枢·口问篇》说:"耳者,宗脉之所聚也,故胃中空则宗脉虚,虚则下溜,脉有所竭者,故耳鸣."脾胃为后天之本,气血生化之源.脾阳不振,经脉空虚,清气不能上奉于耳,所以发生耳鸣,补中益气汤出自《脾胃论》有调补脾胃、益气升阳之功效.方中以黄芪为主补中益气,升阳举陷,《珍珠囊》"黄芪甘温纯阳,其用有五补诸虚不足,一也;益元气,二也;壮脾胃,三也;去肌热,四也排脓止痛,活血生血,内托阴疽,为疮家圣药,五也."辅以党参、炙甘草、白术益气健脾以助主药,佐以当归补血养血,橘皮理气和胃又用升麻、柴胡为使,引黄芪、党参、炙甘草甘温之气升清,再加蔓荆子升清通窍,葛根升举清气.纵观全方,诸药合用,使脾胃强健,中气充足,气陷得升,直达清窍,脉之竭得以解除,故以本方为主,再结合中医辨证论治的特点随证加味,疗效较佳.此外本病往往呈反复发作的慢性病变过程,病程较长,在治疗中必须使患者树立治疗信心,坚持连续服药2~3个疗程,这样大大有利于提高治疗效果.

【方剂出处】孙文丽,补中益气汤加味治疗耳鸣,现代中西医结合杂志,2004,13(11):1509

针刺配耳穴贴敷治疗耳聋、耳鸣

【穴位组成】体针的穴位是:百会、完骨、翳风、听宫.耳穴是内耳、外耳、心、肝、肾及皮质下.

【治疗方法】患者取坐位,如单侧聋,则取患侧穴,双侧聋则用双侧穴,同时进行针刺治疗,针刺前以7%乙醇进行局部皮肤及针具常规消毒,用28号1.0~1.5寸毫针,捻转进针刺入皮下,针刺方向及深度,百会穴平刺0.5~0.8寸完骨穴斜刺同侧眼球方向0.5~0.8寸,翳风直刺0.8~1.2寸听宫微张口,直刺0.5~1.0寸,每穴位针刺深度以针下得气为宜,平补平泻捻转行针,每10min行针1次,共留针30min,每日上午进行针刺,每日1次,10d为1疗程.在进行上述治疗的同时,配合以耳穴压丸法,即以耳穴压痛棒选择穴位,经75%乙醇棉球消毒胶布剪成0.5cm×0.5cm大小,将王不留行子1粒粘在胶布中央,对准上述穴位贴,稍加按压以便固定,实证用强刺激的手法,虚证用轻揉按摩补法,隔日换贴另一侧耳穴每日按摩3~5次,每次5min,10d为1疗程.

【功效主治】疏通经络

【临床运用】经1个疗程后,58例患者中15例痊愈,占25.01%,22例显效,占37.9%,14例有效,占24.1%,1例无效12.1%,总有效率占87.9%

【经验体会】祖国医学对耳聋、耳鸣有着精辟论述.我们选取百会、完骨、翳风、听宫和耳穴贴压法,疗神经性耳聋,耳鸣取得了令人满意的效果.百会位于巅顶属督脉之要穴,又为手足三阳经与督脉之会,"总督诸阳",具有调节全身阳经经气的作用完骨穴系足少阳胆经之穴位,胆经循耳,且有支脉从耳后贯耳中出耳前,当针刺此穴时,多数患者内耳有明显感应,其道理是完骨穴浅部与耳大神经关系密切,深部与耳蜗接近,针刺完骨穴可以改善内耳微循环和组织细胞缺氧状态,其针感强烈对恢复听力效果显着.翳风系手少阳三焦经之穴,为手足少阳经交会穴;听宫为手太阳小肠经穴,根据实验报道,针刺此穴能改善耳蜗微循环及细胞供应,减轻毛细胞坏死.耳穴压丸通过对耳穴的刺激,使通往病灶的经络气血畅调,以推动驱散病灶中郁滞的气血.体针与耳穴相结合共同作用,起到通其经脉疏通闭滞经络,使精气荣养耳窍恢复耳的听觉功能的作用

【方剂出处】高云,等,针刺配耳穴贴敷治疗耳聋、耳鸣58例,齐齐哈尔医学院学报,2001,22(4):391