补阳还五汤加减治疗黄褐斑配方、医案、经典案例

【药物配方组成】黄芪30g,当归12g,赤芍12g,川芎9g,桃仁9g,红花6g,党参12g,白术9g,茯苓12g,桂枝9g,鸡血藤15g,甘草6g.

【随症加减】便秘有热者加生地黄15g,大黄9g;脾虚而食少便溏者加生山药15g,黄精15g;血瘀征象明显者加丹参30g,香附9g,土鳖虫9g

【治疗方法】每日1剂,水煎,分2次服.1个月为1个疗程,连用2个疗程.

【功效】补气养血、活血散瘀.

【经典案例医案】临床治疗51例,治愈22例,显效19例,好转7例,无效3例,总有效率80.39%.

治验:李某,女,35岁.2005年10月12日初诊.自诉2

个月前两颧部突发成片状淡黄褐色色素沉着,曾用西药口服外用治疗,无明显疗效,故来诊治.刻诊:两颧部见对称性、不规则形状、儿掌大淡黄褐色色素沉着斑,境界清楚,内科系统检查无异常,伴面色萎黄,神疲纳少,舌质淡白稍胖,脉细涩.诊断:黄褐斑(气虚血瘀型).治以补气养血,活血散瘀.处方:黄芪30g,当归12g,赤芍12g,川芎9g,桃仁9g,红花6g,党参12g,白术9g,茯苓12g,桂枝9g,香附9g,鸡血藤15g,甘草6g.水煎,分2次服,每日1剂.配合口服维生素C片0.4g,维生素E丸0.1g,均为每日3次;外用0.025%迪维霜薄涂,忌日晒及使用化妆品制剂.治疗1个月后,颜色明显变淡,色斑面积消退>60%继续治疗1个月后基本治愈,随访半年,未见复发.

【经验心得】黄褐斑多由肾阴不足、肾水不能上承,或肝郁气结,郁久化热,灼伤阴血,或劳伤脾土,气血两亏致使颜面气血失和所致.临床多见:一是妇人产后冲任损伤,气血亏虚;二是形寒饮冷,忧郁恼怒劳倦引起气血运行失常,久而久之导致气亏血耗伤及冲任,二者皆可形成气虚血瘀而致色素沉着.因此,辨证以气虚血瘀为主,治疗以补气养血治本活血散瘀治标,采用补阳还五汤系药证契合,因气为血之帅,气行则血行,气滞则血瘀,重用黄芪为君药,四君子汤为佐使,使气旺而促血行,辅以当归、川芎、赤芍、红花、桃仁、鸡血藤养血活血散瘀,加桂枝辛散温经通脉,诸药配伍,使气足血行,络脉通畅,色斑自消.

【方剂出处】张枫,等补阳还五汤加减治疗女性黄褐斑51例.江西中医药,2007,(7):52