龙胆泻肝汤加减治疗坐骨神经痛配方、医案、经典案例

【药物配方组成】龙胆草15g,栀子12g,生地黄12g,车前子(另)24g,泽泻15g,黄芩15g,川牛膝18g,地龙15g,蜈蚣2条,柴胡10g,当归15g,丹参15g

【治疗方法】每日1剂,水煎,分2次服.7日为1个疗程.

【功效】清肝泻火、除痹止痛.

【临床用】临床治疗200例,显效76例,好转118例,

无效6例,总有效率为97%

治验:王某,男,30岁,农民,1998年3月6日初诊.2

周前,突发右臀部疼痛,5日后痛势加剧,痛彻小腿,不能着地,口苦,小便短涩.某医院诊为"急性坐骨神经痛",投用苯丙氨酯、双氯芬酸、维生素B1等治疗无效,遂求诊于余.查:腰部外观无畸形,右臀肌紧张且压痛明显,并沿大腿后外侧向下放散,直腿抬高试验右15°,左25°,右足不能着地,腰部前屈活动20°.血常规、抗"O"、血沉均在正常范围.舌质红,苔黄腻,脉滑数.证属肝经湿火,浸淫筋膜,经脉拘急不利.

治宜清热泻火,利湿通络.方用龙胆泻肝汤加减.处方:龙胆草15g,栀子15g,泽泻15g,黄芩15g,生地黄12g,车前子(另)24g,当归12g,川牛膝18g,地龙18g,醋柴胡10g,蜈蚣2条,滑石30g,甘草6g.服药3剂后,右臀、腿疼痛明显减轻,已能下床活动,小便已畅,但迈步困难,仍口苦.查:右臀部仍有压痛,无向下肢放射痛,直腿抬高试验右80°,左85°.苔腻,脉濡数.上方去滑石,加生白芍30g,再服3剂.

右臀、腿疼痛消失,腰部活动、步履正常.查:腰椎生理弧度正常,臀部无压痛,直腿抬高试验左右均90°,舌淡红,苔薄,脉缓和.

【经验心得】本病与筋或筋膜病变引起的腰胯连足痛相同.

筋是软组织的总称,为肝所主.肝气热则口苦、筋膜干,筋膜干则筋急而挛,肝经湿火浸淫,经脉拘急,气血运行不畅,瘀滞不通,不通则痛.非根性坐骨神经痛,其临床表现与肝经湿火吻合,故选用龙胆泻肝汤治疗.治疗本病,应以清泻为要,肝经火灭湿除后,气机调畅,经脉通利,痛除症消.蜈蚣"走窜之力最速,内而脏腑,外而经络,凡气血凝聚之处皆能开之".

清热药物有抑制感染作用,活血通络药物能扩张血管,改善微循环,增加毛细血管的通透性,促进炎症病灶的消退,因而对炎症渗液、水肿、瘀聚产生的急性神经痛症状有消除和缓解功能.

【方剂出处】王喜芳.龙胆泻肝汤加减治疗非根性坐骨神经痛200例疗效观察.甘肃中医,2007,20(8):36