当归四逆汤加减治疗肩周炎配方、医案、经典案例

【药物配方组成】当归30g,白芍12g,桂枝12g,细辛3g,木瓜10g,伸筋草10g,生甘草3g,羌活5g

【随症加减】兼痰湿者加姜夏、白芥子、薏苡仁;兼瘀血者加川芎、红花、鸡血藤;兼气虚者加黄芪、白术等.

【治疗方法】每日1剂,水煎,分2次服.

【功效】温经散寒、舒筋通络、活血止痛.

【临床适用】临床治疗56例,治愈31例,显效13例,好转8例,无效4例,总有效率为92.9%

治验:患者,男,58岁.2003年12月5日初诊,患者右

侧肩部酸胀不舒约半年,时轻时重.近半个月来,酸胀加重,并出现疼痛,以致上举、后伸均感不便.疼痛夜间为甚,白昼活动后减轻,保温痛缓,遇冷则剧,伴有头晕、眠差.舌淡红、边有齿痕、苔根白腻、脉弦滑.查:右肩部活动明显受限,上举仅达110°,肩上部周围压痛明显,肌肉有僵硬感.证属阳气不足、阴寒偏盛,肩部筋脉凝滞不畅,气血痹阻.治拟温养通络、散寒止痛.用前述当归四逆汤加姜夏10g,白芥子10g,焦白术10g,5剂.药后复诊,患者告曰:3剂后患肩即有温暖舒适之感,5剂后疼痛缓解,上举、后伸有松弛之感.依上法略作增减,共服3周,肩痛基本消除,活动日趋正常.

【经验心得】当归四逆汤具有温经散寒、养血通脉之功,与肩周炎之病机相合.随症加减,则药证尤为相符,其效显赫.

当归四逆汤方以当归为主药,具有温养血脉的功能,故用量宜重,可用到30g.桂枝和芍药用量宜相等,即《伤寒论》中的桂枝汤之意.两药合用具有调和营卫温血脉的功效.若患者属阴寒之体则可放胆用之,两药可用到15~20g.在主方中木瓜易木通加伸筋草意在加强舒筋活络之功.配羌活既而有散风寒之用,又有引经之意,其用量较轻,旨在防温燥太过.

【方利出处】黄耀生.当归四逆汤加味治疗肩周炎56例.

浙江中医药大学学报,2007,31(4):474