白术能治疗妇科病吗？在妇科中的应用

陈丹华白术为君,治月经过多与黄带之证,如证属脏腑空虚,经血淋沥不断,频频数见的气不摄血者,常用白术为君,配合党参、黄芪以益气摄血,辅以仙鹤草、苎麻根、茜草炭、荆芥炭,寒温和平,补中寓消,收中兼行,以活血止血,且随证变通,证兼阴虚血热,可加生地、黄芩、地骨皮之属;状夹瘀血阻滞,可配失笑散、三七之辈.嘱患者经前服药.验之临床,每每能奏经量显减而不留瘀,防患未然而收事半功倍之效.黄带系湿热胶结,伤及任带而成,清利湿热,斯为常法.

临床中根据湿热生成之因,尚可以白术为主,加入补益之品.如思虑伤脾,湿热停聚,郁而化黄者,则分消湿热,佐以扶脾,而不避参、芪、草;肝胆湿热浸淫带脉,缠绵不愈,阴从下泄者,则清利肝胆,兼以育阴,而不远生地、天冬;肾气虚衰,蒸化无力,湿停化热者,则清化湿热,伍以益火,而不畏补骨脂、肉桂.总之,治疗黄带既要清化湿热,但不可一概无视正虚.

蒲辅周白术治经漏,凡中焦脾胃不健者,必用之.如治郭某,女,36岁,1956年7月5日初诊.腰痛,又经血淋沥不尽,面色萎,.

黄,精神不振,口唇干燥,消化不好,经常泄泻,头痛,睡眠欠佳.脉两尺沉弱、两关弦大;舌苔中心黄腻.属经漏,由气血失调,脾胃不和所致.治宜调脾胃,和气血.处方:炒白术三钱,红参三钱,茯苓三钱,炙甘草二钱,当归二钱,川芎一钱,白芍二钱,生地三钱,川断二钱,茜草二钱,香附二钱,乌贼骨五钱,益母草三钱.3剂.1剂2煎,共取200毫升,日服2次.7月9日复诊:服第一剂睡眠好转.第二天精神较佳,食纳知味,经漏已止.尚有心烦,脉舌同前治宜和胃养心处方:炒白术三钱,红参三钱,炒枣仁五钱,茯神三钱,远志(炙)二钱,柏子仁四钱,小麦(炒)五钱,法半夏二钱,知母(炒)三钱,宣木瓜二钱,建.,

曲三钱,荷叶三钱,炙甘草二钱,桂圆肉五钱.3剂.煎服法同前.7月12日三诊:经精未犯,夜寐见安,夜间尿量亦减,食纳好转,大便已成形,唯噩梦多.脉弦微数,舌苔减退.治宜养心安神为主.柏子养心丸四两,早晚空腹每次二钱,白开水送下,以资巩固.本例消化不好,便溏,面色萎黄,脾弱气虚,久漏营血亦虚,故用炒白术等,用益母草、乌贼骨止血消瘀,以通为补,非血热崩漏,则不可凉血止血,白术之属,取中焦而固也.又用于痛经,如治吕某,女,成年,干部,已婚,于1956年2月初诊.患者月经不准,已10余年,周期或早或迟,血量亦或多或少,平时小腹重坠作痛,经前半月即痛渐转剧,经行痛止,经后流黄水10余天.结婚9年,从未孕育.近3个月月经未行,按脉沉数,舌苔黄腻,面黄不荣,知本体脾湿素重,先予温脾化湿,和血调经,双方兼顾.处方:白术、桂枝、当归、泽泻、香附各二钱,茯苓益母草各三钱,川芎、延胡索各一钱五分.3剂后舌苔化薄,觉腰腹痛,有月经将行之象.处方:白术、当归、白芍各二钱,官桂、川芎、苏叶各一钱五分,炒干姜、炒木香各一钱,吴萸八分,益母草三钱,温经和血.服后未见变动,因之细询致病原因:冬令严寒,适逢经期,又遇大惊恐,黑夜外出,避居风雪野地,当时经血正行而停止,从此月经不调,或数月一行,血色带黑,常患腰痛,四肢关节痛,白带多等症.据此由内外二因成病,受恐怖而气乱,感严寒而血凝,治宜内调气血,外祛风寒,遂予虎骨木瓜丸.早晚各服二钱,不数天月经行而色淡夹块,小腹觉胀,脉象沉迟.方用金铃子散、四物汤去地黄加桂枝、吴萸、藁本、细辛.经净后仍予虎骨木瓜丸,经行时再予金铃子散和四物汤加减.如此更迭使用,经过3个月的调理,至6月初经行而血色转正常,量亦较多,用桂枝汤加炒白术三钱,调和营卫.因病情基本好转,改用八珍丸调补.

此后或因劳动或其他因素,仍有痛经症状,法不离温经和血,平时兼见胃痛、腰痛和腹泻等症,则另用温中化浊、活络等法,随证治疗.由于症状复杂,病史较长,经过1年多诊治,渐平静,于1957年4月始孕,足月顺产.本例病程历12年之久,经中西医治疗,恒以神经衰弱,气血两虚,进行调理,但始终未中病机,卒无成效.来本院时,初亦以温脾化湿,和血调经,不见改善,乃详溯病因,始知由经期突遭大恐,受严寒冰雪侵袭,因而经乱渐停,诸证从生.《内经》:"恐则气下惊则气乱."正在经期,气乱血亦乱,兼受严寒,以致血涩气滞明因之后,故改用内调气血,外祛风寒合治之法病情逐渐好转,调理1年,而12年之沉痼,始全功,婚后9年不孕,竟获妊娠.

朱南荪白术常常在临床上用于不孕.导致女性不孕的因素很多.《济阴纲目·求子篇》中曰:"妇人之不孕…当求源而治之,至于大要则当审男女之尺脉."又曰"有因邪伤冲任,宿疾淹留,传遗脏腑,或子宫虚冷,或气旺血衰,或血中有伏热,又有脾胃虚损不能营养冲任".临床上据导致的原因分为相对不孕功能性不孕).指因某种原因使受孕被阻,或使生育能力下降,导致暂时性不孕,如该因素得以纠正,仍有可能受孕,此种情况有属于生理性的,也有属于病理性的绝对不孕症.指有先天或后天解剖生理方面的缺陷,无法纠正而不能受孕者,如无子宫、无卵巢、无子宫内膜、实质性的子宫和实质性输卵等等.功能性不孕症以排卵功能障碍为多.排卵功能障碍分为无排卵和黄体不健两种现象.无排卵原因主要是下丘脑垂体卵巢轴功能失调.黄体不健主要原因是黄体分泌孕酮不足或子宫内膜孕酮受体反应不良而致子宫内膜分泌不足,黄体过早萎缩.对于排卵功能障碍的不孕症,认为必须掌握好辨证和择期用药的关键.脾肾阳虚型:症见经期不准、量少、色淡或闭经,神疲纳呆,畏寒,腰部酸楚有寒冷感,性感淡漠,大便溏薄、脉细迟,尺脉沉细软,舌淡苔薄有齿痕治法上分两阶段进行:第一阶段:宜健脾和胃,养血调经方药:白术、党参、茯苓、炙甘草、陈皮、姜半夏、广木香砂仁、当归、赤白芍.待脾胃调和,气血充足,月经通调,然后转入第二阶段为怀孕做准备.第二阶段:按中药人工周期进行促孕.月经周期后,随着卵泡的发育,雌激素分泌增加,子宫内膜完成内膜的增生修复,为排卵作准备此期是精血的恢复和滋长期,宜采用温养冲任益髓填精方药:白术、党参、黄芪、当归、白芍、川芎、熟地、菟丝子、覆盆子紫河车、鹿角片、巴戟天、肉苁蓉.上药于经净后起服.

张羹梅白术和中安胎,妊娠以后,需要更多的血液养胎,血液来源于中焦,故增加了中焦脾胃的负担,有时可导致中焦运化失常,如胃失和降、胃气上逆而为呕逆、眩晕胸闷、不食等,名为"恶阻".可用本品健脾化湿,和中安胎.常配合陈皮竹茹苏梗、茯苓藿香、生姜等同用;兼有胎热者(脉数、烦热、苔黄、思冷饮食等),可配合黄芩、栀子、白芍等同用;兼血虚者(面黄、唇舌色淡、心慌、气短、脉细等),可配合当归、白芍、生地等同用;肾虚胎元不固者(腰酸腹坠,腿软无力,容易滑胎、小产,尺脉弱等),可配合桑寄生、川断、山药、山萸、熟地、五味子、黄芪、党参等同用.中气健壮,肝肾气血充足,胎元自然安固.治疗子宫颈糜烂:先用1:4000高锰酸钾液冲洗阴道,以棉签擦干后将甘草流浸膏涂于子宫颈上.本法对中度子宫颈糜烂疗效较好,一般治疗2~3疗程(每疗程5次)便能痊愈如患有滴虫者须先治滴虫,冉治宫颈糜烂.

屠揆先白术是痛泻要方又名白术芍药散的主药,方出自《景岳全书》,由炒白术、炒白芍、防风陈皮四药组成,有泻肝补脾之功,主治肝旺脾虚所致的腹痛、腹泻等临床运用此方加味治疗因脾失调所致的妇科常见病(如痛经、崩漏、妊娠腹痛、产后恶露不绝等),效果甚为满意.结合病因病机、床表现,随证加减痛经以行经前后或经期,小腹或腰部疼痛,面色晄白,出冷汗,呕吐为主症;伴胸闷不舒,神疲、纳差,小腹坠胀,月经量少,行经泄泻,舌质淡,苔薄白,脉弦细.治宜调和肝脾,理气止痛;白术为主,加柴胡、当归、茯苓、丹皮、香附、乌药、炙甘草等.崩漏以行经期经量大,持续时间长,淋沥不断为主症;伴胸闷纳呆、面色黄或晄白,怠乏力,肢冷、便稀,舌胖,苔薄白,脉细弱.治宜抑肝健脾,固冲涩血;白术为主,加熟地黄芪、生牡蛎、山药、乌贼骨、茜草炭、鹿角胶、炙甘草等.妊娠腹痛以妊娠期小腹疼痛,反复发作为主症;伴胸闷胁痛,烦躁易怒,嗳气吐酸,头晕,心悸,纳少便溏,舌淡苔少,脉细弦.治宜疏肝和脾,养血止痛;白术为主,加黄芩、砂仁、当归、炙甘草、阿胶、茯苓、苏梗、炙甘草等.恶露不绝以分娩后宫内遗留余血浊液,20天后仍然淋沥不断为主症;伴胸闷不舒,两胁胀痛,心烦,小腹坠痛,纳少腹泻,舌暗淡,脉细数.治宜疏肝健脾,清热固冲;白术为主,合苏叶黄连汤,加黄芪、山栀、侧柏炭、当归、柴胡、炒山楂、益母草、炙甘草等.患者,学生,19岁,1996年4月21日,因痛经而就诊.患者原有痛经病史,时轻时重;此次因情志不舒,月经来潮少腹剧痛,阵阵发作,甚则冷汗自出,经血鲜红,量少,伴有恶心、心烦、小便频、大便稀溏,舌红苔薄白,脉弦数.此乃肝郁侮脾发为痛经.治宜疏肝和脾,理气止痛.故选用痛泻要方合苏叶黄连:汤加味,处方:白术为主,加生白芍30克,陈皮、香附各12克,苏叶、黄连、连翘、防风、清半夏、丹皮、甘草各9克.服药3剂而愈3个月后因经期感冒,头疼,发热,腹痛、腹泻而来就诊.T38.2℃,舌红少苔,脉滑数.处方:葛根30克,生白芍25克,芥穗、陈皮、丹皮、白术、连翘各12克,防风、黄芩、甘草各9克.服药4剂而愈.

万友生白术培补脾胃后天之本,脾胃是气血生化之源.

妇女原以血为本,气血又是月经、胎孕、产乳的物质基础,而冲脉又隶属于阳明.如脾胃失调,生化之源不足,则发生月经、胎产方面的疾病,肾为先天之本,主藏精气,是机体生长发育的动力,妇女肾气充足,冲任二脉通盛,才能有正常行经孕育的能力,否则易造成经带胎产等方面的疾病.同时,脾之运化需肾阳之温煦,肾之为用又赖脾胃生化气血的充养.后天不足,则肾气失充;先天不足,每致脾运不及.因此,调和脾胃,资生化源;温补肾阳,滋补肾阴,是妇科治病中的一个重要原则.功能性子宫出血,有一中年女患者,半年来,每次行经超前6~7天,出血量多,淋沥多日不净.末次行经20余天,但量渐少、经色淡红.诊见面目四肢浮肿,腰腿酸软,身倦乏力,纳少脘腹胀,白带绵绵,舌淡苔白,脉沉弱.证属脾肾两虚,清阳下陷,统摄无权,冲任不固.治以补脾益肾,益气固本处方:白术24克为主,配党参、黄芪各20克,当归、阿胶、杜仲各15克,山药、乌贼骨、旱莲草各30克熟地、血余炭各12克,鹿角胶、甘草各10克.诸药每日1剂,水煎服.患者共服6剂,后给予人参归脾丸和乌鸡白凤丸善后,半年未复发.习惯性流产,有一青年女患者,婚后5年,连续流产3胎,均于怀孕50天自动流产,月经期正常,唯经量少,色淡.诊见形体瘦弱,头晕腰酸;面色苍白,饮食无味,舌淡边有齿印,脉弱.患者由于先天不足,复损于肾气,加之后天脾胃虚弱,中气亏损,化源不足,以致不能摄养胎元,致使多次滑胎.治以补脾肾,调冲任.处方:白术24克为主,配熟地、当归、阿胶、党参、仙茅、仙灵脾各15克,山药、莲子各30克,砂仁6克,肉苁蓉、甘草各10克,大枣7枚诸药每日1剂,水煎服,经净后连续服药12剂.患者于当月怀孕自怀孕之日起,继续治以补脾益气,固肾安胎.药用:党参、黄芪、白术、川断、枸杞子各15克,山药、桑寄生各20克,熟地、杜仲、菟丝子各12克,砂仁、甘草各10克.诸药每日1剂,水煎服并加服自制紫河车胶丸(紫河车、红参、鹿角胶),每丸重6克,每次服2丸,每日服3次.并嘱其多休息、忌房事,至怀孕2个半月后,每月服中药7剂,保至5个月,一切正常停药,正常产一女婴.

朱南孙白术与莪术相合,白术健脾强胃,莪术善消痞结,一补一消,一守一攻.胃气弱则痞结不散,必强于胃,消其痞结.

两药相伍,每用于脾虚痰凝血瘀之经闭、卵巢囊肿、子宫肌瘤、子宫内膜异位症,攻坚不伤正,实有枳术丸之意.朱教授谓,莪术也有开胃之功.