大黄甘草汤治蛔虫团不完全性肠梗阻配方、医案、经典案例

大黄甘草汤治蛔虫团不完全性肠梗阻

蛔虫性肠梗阻属虫积所致的阳明腑实证。因虫积结聚成团，壅滞肠腔，致腑气郁滞不通，不能通降下行，胃气上逆而致呕吐、吐蛔。郑师据《金匮要略》“食已即吐者，大黄甘草汤主之”之意，临床治疗蛔虫团不完全性肠梗阻引起的呕吐，为其他治疗创造条件，。

【经典案例医案】

患儿任某，男，2岁，1979年1月3日初诊。

主诉：呕吐3天。

现病史：患儿平素常有发作性腹痛，持续时间不长，有时令其喝点糖水或揉按片刻即止，未引起家长重视。3天前出现不明原因的呕吐，吐后欲饮，饮入即吐，伴有下腹部疼痛，大便3日未行，已吐出蛔虫10余条。经当地医院给予安痛定、阿托品、爱茂尔等药治疗不见好转而来诊。诊见：精神差，眼窝凹陷，烦躁不安，口唇樱红。心肺听诊无异常，可见肠形，皮肤弹性差，肝于右肋缘下约1横指，左下腹可扪及一条索状物，无压痛，质地软，推之移动，压可变形。舌质红无津，中心有黄燥苔。脑膜刺激征（-）。体温：36.2℃。血常规：白细胞12.4×10L，中性粒细胞79%，淋巴细胞17.2%线腹透报告：不完全性肠梗阻。因住院无床位而暂行院外观察治疗。

诊断：呕吐。

西医诊断：蛔虫团不完全性肠梗阻。

辨证：胃肠积热，蛔虫内扰。

治法：清热降逆，安蛔止呕。

方药：大黄甘草汤。

处方：生大黄3g，生甘草3g

1剂，水煎频服。

西药：静脉补液，纠正脱水酸中毒。

二诊（1979年1月4日）：因院外条件所限，液体未补入。中药煎后频频喂服，呕吐逐渐停止。今早大便1次，为黄色稀便，气味臭秽，同时便出蛔虫2条。精神好转，脱水酸中毒症状明显减轻。右下腹条索状物缓解，舌淡红有津，苔变薄黄。体温：36.4℃。给予驱蛔糖16粒，今晚、明早各8粒喂服。

三诊（1979年1月6日）：服驱虫药后两次便出蛔虫28条（继前共40余条）。左下腹条索状物消失，脱水症状已消失，但食欲尚差，舌质红，苔薄腻黄，指纹紫。蛔邪已除，热尚未清。

处方：黄连3g，黄芩3g，滑石6g，藿香3g，陈皮3g，砂仁2g3剂，日1剂，水煎服。

四诊（1979年1月10日）：诸症悉平。嘱其注意饮食喂养，讲究饮食卫生。

按：该患儿乃蛔虫团引起的不完全梗阻，且出现了脱水症状。一无病床，二者家长惧怕手术，加之观察输液失败，导致了大黄甘草汤（本为治胃热呕吐投之）治疗脱水酸中毒的局面。郑师讲到此时说：大黄甘草汤有通便止呕之功，可使胃气下行，塞者通，闭者畅，呕吐自缓，为其他治疗创造条件。录此以供明达鉴之。

（张建奎、郑攀整理）