理中汤治慢脾风配方、医案、经典案例

理中汤治慢脾风

慢脾风是小儿惊风的一种，其病位主要在脾胃，系由脾胃虚怯，生风而出，《小儿卫生总微论方》提到“小儿亦有因惊所传，或诸病久发，见此证者，皆因脾胃虚怯，而生风所为也，故俗谓慢脾风矣”。科鼻祖钱乙在《小儿要证直诀》中亦云：“因病后或吐泻，脾胃虚弱，遍身冷…脾虚生风而成慢惊。”明确提出了其病机为“脾虚生风”。郑师根据多年临床经验，结合小儿生理特点，辨病、辨证、辨体，采用温补脾肾法，以理中汤加味温肾补脾、息风止痉，强调求因、辨机治疗，而不能“见痉止痉”，正所谓“只治致痉之因而痉自止，不必沾沾于痉中求之”，每收起沉之效。

【经典案例医案】

患儿冯某，男，1岁，2012年10月11日初诊。

主诉：腹泻伴发作性肢体震颤2个月。

现病史：患儿平素体弱，2个月前因伤食医用消导药物无效；改为硝黄下剂，患儿腹泻不止，日10余次；改为四联活菌片、蒙脱石散等西药口服效差，又辅以健脾止泻中药口服，患儿仍腹泻频繁，伴有夜间肢体抽搐，来我院求郑师诊治。诊见：精神萎靡，大便稀水、色绿，日10余次，夜间肢体抖动，头额冷汗，四肢冷，舌质淡，苔白，指纹红。

查大便常规无异常。

诊断：慢脾风。

西医诊断：慢性腹泻。

辨证：脾肾虚寒，土衰木侮。

治法：温肾补脾，息风止痉。

方药：理中汤加减。

处方：人参6g，炒白术6g，炒山药9g，炮姜3g，乌梅3g，防风6g，赤石脂6g，砂仁5g，肉桂1g，全蝎1g，煅龙骨10g，炙甘草3g中药配方颗粒，3剂，日1剂，分2次，水冲服。

二诊（2012年10月15日）：服3剂后，家长喜而来告，患儿服药后腹泻明显好转，大便成形，日2~3次，夜间肢体抖动好转。效不更方，继续原方再服5天，易为异功散口服，诸症消失而愈。

按：《伤寒论后条辨》：“阳之动，始于温，温气得而谷精运，谷气升而中气赡，故名曰理中。若胃阳虚，即中气失宰，膻中无发宣之用，六腑无洒陈之功，犹如釜薪失焰，故下至清谷。”冯某本脾虚不足之体，由误下而致太阴虚寒，累及少阴，土败木侮，虚风内动而致肢体抖动诸症。治疗当以温补脾肾，兼以息风止痉。方中人参补气健脾，振奋脾阳；白术健脾燥湿；炙甘草调和诸药；炮干姜温胃散寒；乌梅、赤石脂涩肠止泻；山药健脾补肾，配合防风升清止泻；砂仁醒脾；肉桂温中散寒；全蝎、龙骨息风止痉。此际若单用理中汤，犹嫌药力不足，加用肉桂温中散寒，姜桂合力，始可回阳救逆，挽回败局。

（张建奎、郑攀整理）