理中汤治特发性血小板减少性紫癜配方、医案、经典案例

理中汤治特发性血小板减少性紫癜

特发性血小板减少性紫癜属中医学的“血证”“发斑”“葡萄疫”“肌衄”等范畴。中医学认为，血的生成与脾脏关系密切。《灵枢·决气篇》：“中焦受气取汁，变化而赤是谓血。”脾胃主摄纳运化水谷精微，为生血之源，脾又主统血，统脉道以摄血，使血自循经而不妄行。脾气旺则血归所统，约束全身血液在脉管内正常运行而不致溢出脉外；脾虚失其统摄之职，则导致血不归经而造成九窍四肢等部位出血，形成衄血、紫癜。郑师根据脾统血的理论，治疗虚寒型血证，以理中汤温补脾肾、固本生血为主，效果显著。

【经典案例医案】

患儿宋某，男，8岁，2008年12月6日初诊。

主诉：全身散在紫斑伴齿衄半年余。

现病史：患儿于2008年4月被某医学院附属医院诊断为“原发性血小板减少性紫癜”住院治疗，经用激素、输血等治疗病情不见缓解，属激素不敏感型，请求中医治疗。诊见：面色苍白，形寒肢冷，皮肤紫癜色暗，时有齿衄，纳少便溏。舌质淡，苔白水滑，脉沉迟无力。查血常规示：血小板20×10L。

诊断：紫癜。

西医诊断：特发性血小板减少性紫癜。

辨证：脾肾阳虚，气不摄血。

治法：温补脾肾，固本生血。

方药：理中汤合四逆汤加减。

处方：人参10g，炒白术15g，制附子10g（先煎），炮干姜6g，黄芪30g，炙甘草6g，鹿茸粉2g（冲）

3剂，日1剂，水煎服。

二诊（2008年12月9日）：肢冷减轻，紫癜见退，3天未见齿衄。

原方附子加至15g，炮干姜加至10g

7剂，日1剂，水煎服。

三诊（2008年12月17日）：诸症减轻，血小板升至70×10L上方再进7剂。

四诊（2008年12月25日）：皮肤紫癜消失，饮食增加，大便日1次，形寒肢冷消失，舌淡红，苔白薄，脉平缓。血小板126×10L。守法调方。

处方：人参10g，黄芪30g，白术10g，制附子10g（先煎），炮干姜6g，当归10g，巴戟天10g，鹿茸粉1g（冲），大枣5枚炙，炙甘草3g日1剂，水煎服。

守法调理6个月，诸症悉平，血小板维持在100~170×10L之间。改归脾丸、右归胶囊善后。随访2年未见复发。

按：本例特发性血小板减少性紫癜，激素治疗无效，请中医治疗。

郑师抓住阳虚之本，急投理中合四逆汤温补脾肾之阳，阳复而生机速显，转危为安，可谓“阴得阳助则生化无穷”。脾为生血之源，脾虚阳衰，脾土失温，运化无权，血何以生？而脾阳赖肾阳而温，肾温土暖，充养全身之阳气而摄血。所以，急温脾肾之阳为治之要。理中补脾阳、四逆温肾阳，加黄芪以补元气；用炮姜以止血；鹿茸为血肉有情之品，补血中之阳。诸药配伍，温阳补气，益肾生血而收功。

（张建奎、郑攀整理）