丁光迪升阳益胃汤的配方组成、作用与功效、经验

【配方组成】黄芪10g，党参10g，炙甘草3g，苍术、白术各10g，陈皮5g，柴胡5g，炒防风10g，独活10g，炒白芍10g，黄连3g，焦枳实10g，茯苓10g，泽泻10g，红花5go

【作用与功效】调脾和肝，燥湿止泻。

【适应证】慢性肠炎，结肠过敏痉挛，结肠、直肠充血水肿。

【丁氏临证心得】病例：吴某，男，42岁，工人。初诊：1983年5月21日。泄泻已六七年，自诉因一次下乡劳动患急性肠炎，治疗未清彻，遂遗留泄泻证（慢性肠炎）频年发作，久久不愈（曾经钡剂灌肠和肠镜检查，未发现明显器质性病变，但结肠有过敏痉挛现象，结肠、直肠有充血水肿）在以往诊治时，每每止泻则大便秘结，通便又大便泄泻，通塞两碍，多方治疗，效果不佳。症见左少腹痛，肠鸣，欲得矢气，大便亦随之泄泻。日一二次，甚时日三四次，多为溏便，有时水泻，便后腹中仍有不适感，喜得温暖，大都在上午发作。有时又便秘粪结块如栗，表面夹有少量黏液。形体瘦弱，面晦虚浮，纳谷不香，不能用油腻或冷食，甚至不能在低温环境下工作，否则立见泄泻。两手脉弦，按之软，舌苔薄腻，根部较厚微黄，舌质暗，有紫气。分析此病，属于肝脾泄泻，兼夹积滞，虚实错杂，燥湿互见，且已病久入络，殊多棘手。治疗方法，重在脾胃，执中州以运四旁，使肝脾周，气血和，则燥湿亦能互化。

二诊：1983年6月3日。据述，服药5剂，泄泻即止，腹痛亦减；惟尚腹中作胀，欲得矢气继服5剂后，1周来大便仅解3次，反似燥结，食欲仍缺乏。目前病情，泄泻虽止，仅是表面现象，脾胃升降之气仍未调，湿积反从燥化，还是旧病轨迹。治仍原议出入。前方去防风、独活、茯苓、泽泻；加桃仁10g，当归10g。（5剂）。三诊：1983年6月9日。药后胃纳转香，大便亦调畅，每日或间日一行，粪便色正常。精神见振，面色亦较润泽，虚浮之象已去。舌苔薄白，但舌质仍暗，脉见滑象。这是胃气来复，升降清浊渐趋正常，佳兆可喜。再和气血，促其康复。

黄芪10g，党参10g，炙甘草3g，炒白术10g，陈皮5g，柴胡5g，炒当归10g，炒白芍10g，川芎5g，红花5g，茯苓10g，荷叶1方（7剂）。四诊：1983年6月24日。上方药未服完即因公出差，因食物不慎，又天气转阴，连日下雨，泄泻复发，经用西药治疗，大便又坚燥如栗；2~3日一解，腹中气滞，阵阵作痛，频频矢气、口觉苦腻，胃纳不香，自感有时躁热，小便亦黄。脉细弦，舌苔中部黄腻，微罩灰色，质暗。分析见症，又属胃强脾弱，湿积不化，气滞转从燥化，阴火亦因而上冲，病情又转复杂。治为消补兼行，理气和络。

方从术丸加味。炒白术10g，焦枳实10g，黄连3g，黄柏10g，炒白芍10g，苍术10g，桃仁10g，陈皮5g，茯苓10g，姜半夏10g，柴胡5g，炒竹茹5g（5剂）。五诊：1983年6月30日。药后病情迅又转机，大便顺，腹中舒，胃纳香，腻苔亦化，口亦不苦腻了。惟脉尚见弦象自感疲乏，易于汗出。中气已振，但未复原，虚阳亦易上浮，再为补中益气法，调理巩固。药用第三诊方，去川芎、荷叶；加黄连3g，炒黄柏10g，防风10g。（7剂）。药后日趋平善，因天气转热停药。

随访观察多年，病未复发。

【解读赏析】慢性肠炎，临床较多见，其症往往长年累月，类似中医的肝脾泄泻证候，属于久泄。但在具体病情上，又略有差异：一种是以脾虚湿盛为着，泄泻反复不止；另一种夹有积滞，气郁又易化燥，大便溏结无常，此例即属于后者。临床处理，可泛用东垣方法，对前者以升阳除湿汤为主，重视升阳，得阳气升运，则湿化泄止。后者用升阳益胃汤为主，补中兼以化滞，往往以治湿开始，治燥收功。因为久泄不同于暴泄，大都为过于下降之病，脾胃虚弱，阳气下陷，这是主要病机；不比暴泄或湿泄，可以用分利方法，分利清浊，则其泄自止。假如误用于此，则为“降之又降”，预后更坏了。

从检查亦可得到启示，此病有结肠过敏痉挛现象。中医属于风证，治以升阳风药，亦是甚为合拍的，疗效亦能证实这一点。还需提出的，后一种病情，很多见有舌质紫暗之症，是否与肠道的充血水肿有关？待进一步研究。中医认为是“病久入络”，治疗佐以调营和络之药，治血化瘀，效果甚佳。又此病见有大便燥结，不能尽用通下，一通就变泄泻，泄泻以后，仍然继之大便燥结。丁先生常用和营活血药，润肠与升阳兼行，恢复脾胃升降之常，屡屡获效。