升阳益胃汤加减治疗肛周湿疹配方、医案、经典案例

升阳益胃汤加减

【药物配方组成】大青叶、苦参、金银花各30g,蛇床子、蒲公英各25g,五倍子20g,薄荷10g

中药外洗坐浴:黄芪30g,甘草5g,茯苓、党参各20g,黄连、橘皮各6g,白术、半夏、泽泻、防风各15g,羌活12g,独活、柴胡各10g.内服升阳益胃汤加减.

【随症加减】气虚甚者黄芪加至60g;湿重者加苍术、佩兰各15g;偏肾阳虚者,去黄连加肉桂3g

【治疗方法】中药外洗坐浴:用清水5L煎40分钟取汁,待药液微温时,坐盆20分钟,早晚各1次内服每天1剂,水煎2次,早晚服.

以上治疗1个月为1个疗程,待2个疗程结束后统计结

果.另在治疗过程中若发现肛周有尖锐湿疣生长,均用激光或手术切除.为预防交叉感染,患者每天更换内裤,阳光下曝晒或高温煮沸后再穿;同时对性伴侣进行检查、治疗.在治疗过程中若兼有其他性病,应同时治疗.

【功效主治】清热祛湿解毒.

【经典案例医案】48例中显效(治疗结束,3个月后复查,肛周无疣状赘生物,皮损完全消失,无肛门潮湿和瘙痒)43例,占89.58%;无效(治疗结束,3个月后复查,虽然肛周瘙痒、肛门潮湿感消失,或症状有改善,但仍有疣状赘生物长出,或皮损残存)5例,占10.42%.

梁某,男,38岁,1996年10月13日初诊.1996年初由于

肛交引起肛周尖锐湿疣,曾先后多次激光治疗,但湿疣反复发作.近2个多月来疲倦乏力,口苦,肠鸣,肛门瘙痒、潮湿,大便不成形.检查肛周有10多个湿疣如绿豆至蚕豆样大小,多处瘢痕,少量黄色分泌物,3个内痔.中医辨证为脾胃虚弱,湿热下注.治疗:激光切除疣体后予升阳益胃汤加减内服.处方:黄芪60g,甘草5g,茯苓、党参各20g,连、橘皮各6g,独活、柴胡各10g,羌活12g,防风、半夏、泽泻、白术、苍术各15g.每天1剂,水煎分2次服.另予上述中药外洗剂,煎水坐浴,每天2次.用药至第25天,肛周无分泌物及瘙痒,肛查发现有3个小湿疣,予激光切除.原方治疗至第1个疗程,内服方中黄芪减至30g,去独活、羌活.至第2个疗程结束,病愈,随访3个月无复发.

【经验心得】肛周尖锐湿疣的治疗多予激光或手术切除,但其复发率甚高,远期疗效欠佳.该病的反复发作,中医认为,.

主要是中气不足,脾胃虚弱所致.一方面身体虚弱,抵抗力下降,不足以抗拒外邪;另方面,湿热内生,下注肛周.故作者拟升阳益胃汤内服,以益气补中,意在增强正气提高机体的抗病力,配合清热祛湿解毒汤药熏洗,有效地提高该病的治愈率,控制复发.肛周尖锐湿疣是人类乳头状瘤病毒所致的良性上皮瘤,它的发生与人体的免疫功能低下有关.现代医学证实,生黄芪在提高机体免疫力方面有显着作用,且具有抗菌和干扰素样的作用,故治疗中重用黄芪而取得满意效果

【方剂出处】曾华综合疗法治疗复发性肛周尖锐湿疣48例.新中医,1999;(9):40

综合疗法

【治疗方法】①对疣体及其周围半径2cm范围,用苯扎溴铵(新洁尔灭)棉球清洁干净,用疣必治液由外至内涂在该范围中,用风扇吹干;②再用电离子手术仪把疣体切除,烧灼炭化至基底约0.2cm深,压迫止血干净后,用四黄膏外敷,覆盖纱块,胶布固定."四黄膏"为我院制剂,药用大黄、黄连、黄芩、黄柏各15g,冰片6g等,共研细末,加凡士林250g拌匀而成,功效为清热解毒、燥湿、消炎止痛;③每日于大便后或洗澡后,以五防洗浴液坐浴10分钟,再于创口上外敷四黄膏,每日1~2次,一般7天可愈."五防洗浴液"亦为我院制剂,药用五倍子30g,防风15g,毛冬青60g,芒硝30g,芍15g,大黄30g,白花蛇舌草60g等,加水4000ml浓煎为500ml,分2次用开水适量稀释后温暖坐浴,功效为清热解毒利湿消肿;④在肛旁伤口愈合后,仔细检查患处周围,用肛镜查肛内齿线部皮肤有无疣粒突出.如有则再用疣必治液点涂疣体,务必清除干净.

【功效主治】清热解毒、祛湿、消瘀散结.

【经典案例医案】29例患者,经治疗,全部治愈.

【经验心得】中医认为,尖锐湿疣是湿热毒邪蕴积于肛周,肌肤气血瘀滞,腐败变形所致,属疱疡类疾病.肛周尖锐湿疣(CA)具生长快、易复发的特点.治疗上,需要消除病灶,阻止病毒复制才能彻底治愈;中医则以清热解毒祛湿、消瘀散结为法.但不少基层诊所或医院,治疗此病时仅以方便为法,只切除或灼去疣体.致复发率较高,患者烦恼而失去治疗信心.

作者本着"治病必求于本"的原则,治疗之初即用疣必治液外涂疣体及周边可能潜伏感染的范围.疣必治液是加拿大产的鬼毒素制剂,是细胞分裂中期抑制药,外用效果良好.它可以选择性地抑制病毒核糖核酸(RNA)的合成,还能增强天然杀伤细胞(NK细胞)的活性和巨噬细胞的功能,抑制疣体细胞繁殖,甚至调节机体免疫功能而防止复发.切除疣体、烧灼至真皮浅层,彻底清除病灶.这样做可以防止较大的疣体因未被药物完全抑制病毒,在脱落前仍继续污染周围组织

术后,每日外用中药清除蕴积的湿热毒邪、消瘀散结.

"五防洗浴液"方中重用白花蛇舌草、大黄、毛冬青、赤芍清热解毒、利湿、祛瘀为主;五倍子、防风、芒硝等消肿散结为辅,诸药配合共奏清热解毒、利湿、祛瘀消肿之功."四黄膏"方中用苦寒之黄连、黄芩、黄柏、大黄清热解毒、燥湿荡涤湿热毒邪,辅以冰片走窜行滞止痛,则令病毒无所藏患者每日2次用"五防洗浴液"坐浴后,再以适量四黄膏"外敷肛周伤口,能更彻底清除病毒,加快伤口愈合.待伤口愈合后,还要进行肛门镜检查肛管齿线部位疣体,如发现疣体则治法同前.为什么安排在最后进行呢?是因为在初诊时为了避免把肛旁CA病毒带入肛内,而未作肛门镜检查等到肛外病灶的病毒被治愈后,再插入肛门镜检查疣体,就安全得多了.

当然,在这阶段操作时,仍要认真小心不能漏检或把肛内CA病毒带出污染肛周.

【方剂出处】林梅芷.综合疗法治疗肛周尖锐湿疣.河南中医,2003;23(8):47