周仲瑛龙胆泻肝汤的配方组成、作用与功效、经验

龙胆泻肝汤

【配方组成】龙胆草6g,炒黄芩9g,栀子9g,泽泻9g,当

归3g,地黄6g,柴胡6g,甘草6g.天麻5g,钩藤12g,茯

苓15g,白芍10g,车前子(包煎)6g

【作用与功效】高血压.

【适应证】情绪波动,肝火内盛,循经上炎,上扰清窍.

【周氏临证心得】曾治曹某,男,39岁.初诊日期:2005年8月3日.患者自诉曾经治疗高血压效微,常觉头部眩晕胀痛,以午后为剧,不耐劳累,左目发赤,大便干结少行,口苦且干,小便黄,舌苔薄,质红,脉弦滑.证属肝经风火上炎.

二诊(2005-08-17):服上药7剂后,头胀痛、眩晕等症状改善.上方去茯苓;加首乌20g,桑叶10g,菊花15g制成丸剂,每次6g,每日2次,口服.

三诊(2005-10-29):诸症基本消失,测血压在正常范围.

【解读赏析】《重订通俗伤寒论》说,龙胆泻肝汤:"肝为风木之脏,内寄胆府相火,凡肝气有余,发生胆火者,症多口苦胁痛,耳聋耳肿,阴湿阴痒,尿血赤淋,甚则筋痿阴痛.故以胆、通、栀、芩纯苦泻肝为君;然火旺者阴必虚,故又臣以鲜地、生甘,甘凉润燥,救肝阴以缓肝急;妙在佐以柴胡轻清疏气,归须辛润舒络;使以泽泻、车前咸润达下,引肝胆实火从小便而去.此为凉肝泻火,导赤救阴之良方.

然惟肝胆实火炽盛,阴液未涸,脉弦数,舌紫赤,苔黄腻者,始为恰合."《金鉴》指出:"胁痛口苦,耳聋耳肿,乃胆经之为病也;筋痿阴湿,热痒阴肿,白浊溲血,乃肝经之为病也.故用龙胆草泻肝胆之火,以柴胡为肝使,以甘草缓肝急,佐以芩、栀、通、泽、车前辈大利前阴,使诸湿热有所从出也.然皆泻肝之品,若使病尽去,恐肝亦伤矣,故又加当归、生地补血以养肝.盖肝为藏血之脏,补血即所以补肝也.而妙在泻肝之剂,反作补肝之药,寓有战胜抚绥之义矣."《成方便读》又说:"夫相火寄于肝胆,其性易动,动则猖狂莫制,夹身中素有之湿浊,扰攘下焦,则为种种诸证.

或其人肝阴不足,相火素强,正值六淫湿火司令之时,内外相引,其气并居,则肝胆所过之经界,所主之筋脉,亦皆为患矣.故以龙胆草大苦大寒,大泻肝胆之湿火;肝胆属木,木喜条达,邪火抑郁,则木不舒,故以柴胡疏肝胆之气,更以黄芩清上,山栀导下,佐之以木通、车前、泽泻,引邪热从小肠、膀胱而出;古人治病,泻邪必兼顾正,否则邪去正伤,恐犯药过病所之弊,故以归、地养肝血,甘草缓中气,且协和各药,使苦寒之性不伤胃气耳."名着《谦斋医学讲稿》说此方"以龙胆为君,配合黄芩、山栀泻肝胆实火;木通、车前、泽泻清热利湿,用生地、当归防其火盛伤阴,再用甘草和中解毒,柴胡引经疏气,总的功能是苦寒直折,泻肝火而清利下焦湿热.故治胁痛、口苦、目赤、耳聋等肝火上逆,亦治小便淋沥,阴肿阴痒等湿热下注之证."患者为中年男性,平素脾气暴躁易怒,情绪波动,肝火内盛,循经上炎,上扰清窍,故见头部眩晕胀痛,上注于目而见目赤.午后是阳气较旺之时,更助肝火之势,所以午后眩晕胀痛加重.肝火内炽,煎灼津液,阴虚火炎,而致大便,,干结少行,口苦且干,小便黄.舌红,脉弦滑均是肝火内盛之象.故本病关键在于肝火循经上炎,选用龙胆泻肝汤为主方,清泄肝火,佐以天麻、钩藤等,平抑肝阳,增强清泄肝火之功,肝火得降,则诸症悉减.