董建华凉膈散的配方组成、作用与功效、经验

凉膈散

【配方组成】川大黄15g,朴硝10g,甘草9g,山栀子仁12g,薄荷叶(去梗)9g,黄芩12g,连翘12g

【作用与功效】凉膈泻热.

【适应证】上、中二焦积热,烦躁多渴,面热头晕、唇,,,焦咽燥,舌肿喉闭;目赤鼻衄,颔颊结硬,口舌生疮,涕唾稠黏,睡卧不宁,谵语狂妄,大便秘结,小便热赤及小儿惊风,舌红苔黄,脉滑数.

【董氏临证心得】表里同病之证,表寒里热,症见恶寒发热,咳喘痰稠,口渴,舌红,苔黄,脉滑数者,可用麻杏石甘汤解表清里;若膈热便秘,症见心烦舌疮,口渴,小便短赤,脉数,舌红苔黄者,用凉膈散清膈通便.

【解读赏析】方中重用连翘清热解毒,配栀子、黄芩以清热泻火,又配薄荷、竹叶以清疏肺、胃、心胸之热;胃热伤津而腑实证尚未全具,不宜峻攻,方中芒硝、大黄与甘草、白蜜同用,既能缓和芒硝、大黄之急下,更利于中焦热邪之清涤,又能解热毒、存胃津、润燥结,使火热之邪,假阳明为出路,体现了"以下为清"之法.

本方证为中、上焦邪热壅盛所致,造成上焦心胸热盛,中焦肠胃热结,但偏重于上焦胸膈实热.黄芩、栀子苦寒泻降,清泻胸膈邪热;连翘、薄荷辛凉轻清,清散心胸邪热;大黄、芒硝泻火通便,引邪热下行;竹叶清心利尿,导热外出;甘草、蜂蜜清热润燥,调和诸药.

《医方考》谓:"黄芩、栀子,味苦而无气,故泻火于中;连翘、薄荷,味薄而气薄,故清热于上;大黄、芒硝,咸寒而味厚,故诸实皆泻;用甘草者,取其性缓而恋膈也;不作汤液而作散者,取其泥膈而成功于上也."《医方集解》谓:"此上中二焦泻火药也.热淫于内,治以咸寒,佐以苦甘,故以连翘、黄芩、竹叶、薄荷升散于上,而以大黄、芒硝之猛利推荡其中,使上升下行,而膈自清矣;用甘草、生蜜者,病在膈,甘以缓之也."《张氏医通》又谓:"硝、黄得枳、朴之重着,则下热承之而顺下;得芩、栀、翘、薄之轻扬,则上热抑之而下清,此承气、凉膈之所攸分也;用甘草者,即调胃承气之义也;《局方》专主温热时行,故用竹叶."《古方选注》还谓:"薄荷、黄芩,从肺散而凉之;甘草从肾清而凉之;连翘、山栀,从心之少阳苦而凉之;山栀、芒硝,从三焦与心包络泻而凉之;甘草、大黄,从脾缓而凉之;薄荷、黄芩,从胆升降而凉之;大黄、芒硝,从胃与大肠下而凉之.上则散之,中则苦之,下则行之,丝丝入扣,周遍诸经,庶几燎原之场,顷刻为清虚之腑."《黄帝内经》说:"热淫于内,治以咸寒,佐以甘苦".临床可将凉膈散原方减竹叶、白蜜,加黄连、金银花、生石膏、知母、牡丹皮、水牛角粉、淡豆豉、柴胡、赤芍、荆芥穗、钩藤、僵蚕,为凉膈散合白虎汤及犀角地黄汤加减.方中连,,、;翘清热解毒,钩藤通心包于肝木,为息风静火之品;黄连入心、肝、胃、大肠经,长于清湿火郁结,共为君.配黄芩以清胸膈郁热;赤芍清肝火,除血分郁热;牡丹皮、知母,善于清透阴分伏热,除烦热;柴胡疏散肝胆郁热;生石膏、金银花大清肺胃实热;栀子通泻三焦,引火下行;水牛角入血分,清肝胃之火;僵蚕息风止痉,化痰散结;大黄、芒硝泻火通便,以荡热于中,共为臣药.薄荷轻清疏散,淡豆豉辛散轻浮,以解热于上,为佐.使以甘草,缓和芒硝、大黄峻泻之力,调和诸药.

诸药相合,以清太阴肺之邪热,泻阳明胃之实热,更可清金而制木,有以此方治疗肠燥腑实有热,引致肝风妄动或欲动,里实而有下证可征之证,极为合拍.