董建华四逆汤的配方组成、作用与功效、经验

四逆汤

【配方组成】熟附子9g,干姜9g,炙甘草12g

【作用与功效】温中祛寒,回阳救逆.

【适应证】伤寒太阳病误汗伤阳,及阳明、太阴、少阴、厥阴病、霍乱病等.常用于心肌梗死、心力衰竭、急慢性胃肠炎吐泻过多,各种高热大汗所致之虚脱,各种因素所致的休克等属于阳衰阴盛者.

【董氏临证心得】少阴阳虚主要病变是肾阳衰微,症见:

怕冷、四肢厥冷、蜷卧、腹满腹泻、食而不化、舌淡苔润、脉微细.治宜回阳祛寒,方用四逆汤主之.

【解读赏析】《伤寒明理论》谓:"此汤升发阳气,却散阴寒,温经暖肌,是以四逆名之.甘草味甘平,《内经》曰:

寒淫于内,治以甘热,却阴扶阳,必以甘为主,是以甘草为君;干姜味辛热,《内经》曰:寒淫所胜,平以辛热,逐寒正气,必先辛热,是以干姜为臣;附子味辛大热,《内经》曰:

辛以润之,开发腠理,致津液通气也,暖肌温经,必凭大热,是以附子为使,此奇制之大剂也.四逆属少阴,少阴者,肾也,肾肝位远,非大剂则不能达,《内经》曰:远而奇偶,制大其服.此之谓也."《医方集解》谓:"此足少阴药也.寒淫于内,治以甘热,故以姜、附大热之剂,升发阳气,表散寒邪(附子生用亦能发表).甘草亦补中散寒之品,又以缓姜附之上僭也(甘草为君,干姜为臣,附子为使).必冷服者,寒盛于中,热饮则格拒不纳,经所谓热因寒用,又曰治寒以热,凉而行之是也."张锡纯把干姜为温暖脾胃之主药,伍以甘草,能化其猛烈之性使之平和,更能留其温暖之力使之常久.但脾胃之温暖,恒赖相火之壮旺,附子色黑入肾,其非常之热力,实能补助肾中之相火,以厚脾胃温暖之本原.方名四逆者,是以脾主四肢,脾胃虚寒者,其四肢常觉逆冷,服此药后,而四肢之厥逆可回.

南雅堂治少阴为病,内寒外热,腹痛下利清谷,四肢厥冷,恶寒不渴,就用四逆汤主治.

四逆汤类的组方用药,经研究也可以发现其变化也有一定规律可循,四逆汤由附子(生用一枚)干姜(一两半)炙甘草(二两)所组成,该方加人参,则名"四逆加人参汤";去甘草加葱白,名"白通汤";白通汤再加人尿、猪胆汁名"白通加猪胆汁汤";四逆汤倍干姜名"通脉四逆汤";通脉四逆加猪胆汁,名"通脉四逆加猪胆汁汤";四逆汤去甘草加茯苓、,,"白术、白芍,并把干姜易生姜则成"真武汤";而真武汤去生姜加人参则成"附子汤"矣.其常用方剂有四逆汤、真武汤和附子汤.四逆汤在《伤寒》《金匮》方剂中共见11处,见于《伤寒》9处,《金匮》2处,可见张仲景对其方是非常重视的.