方和谦补中益气汤的配方组成、的配方组成、作用与功效、经验

【配方组成】黄芪15g,人参15g,白术10g,炙甘草15g,

当归10g,陈皮6g,升麻6g,柴胡12g,生姜9片,大枣6

枚.

【作用与功效】补中益气,升阳举陷.

【适应证】脾胃气虚,少气懒言,四肢无力,困倦少食,饮食乏味,不耐劳累,动则气短;或气虚发热,气高而喘,身热而烦,渴喜热饮,其脉洪大,按之无力,皮肤不任风寒,而生寒热头痛;或气虚下陷,久泻脱肛.现用于子宫下垂、胃下垂或其他内脏下垂者.

【方氏临证心得】补中益气汤是升清阳学说的具体应用.

升清阳学说一直贯穿到中医的理法方药之中,直至处方用药.

升清阳学说是中医学理论的组成部分,清阳不升时用升提法.

《素问·阴阳应象大论》指出"清阳出上窍,浊阴出下窍…清阳实四肢,浊阴归六腑."提示功能活动都是在阴阳和平,相互对立的生命活动之中."阴阳更之胜变,病之形能也."《素问·阴阳应象大论》)李东垣说七损八益,天地之邪气感人,导致了中气下陷,需要用补中益气汤进行升清阳的治疗.当时战乱灾年,脾虚胃弱者多,故采用补中益气汤、升阳益胃汤治疗.

编者认为,补中益气汤的作用不单是具有补中益气之意,同时它对于升清阳学说,奠定了基础,开辟了思想和完善了学说.人参大补元气;白术健脾利湿,补土培中;黄芪生炙均走表入里,但生芪甘温补元气,实腠理;甘草甘缓培中;四药健脾益胃,可达补中益气的作用.当归入心脾两经,血分药,配黄芪补血;陈皮气分药,具有理气作用,随升药则升,随降药则降,在方中具有补气理气之用.升麻、柴胡苦辛走表,蜜制则补中益气,入发汗药中,益阳明胃气外达.

柴胡为和解之剂,在处方中扶正与祛邪并用,方达和解之用.

小柴胡汤中柴胡走表,半夏化湿,黄芩泻火,姜枣草扶正.补中益气汤中升清降浊,补益脾胃之气,理气和血,里达表,达到补中益气之功,在补益的基础之上,达到气机升发的目的.人之腠为三焦通会玄真之处;理为皮肤脏腑之纹理;腠理可以反应到脏腑学说.《灵枢·本脏》曰:"少阳属肾."肾上连肺,故将两脏,脏腑相合,三焦曰孤腑.孤,大之意,是指三焦上下相通.补中益气促使脾胃水谷之气,三焦通会,达到循环代谢的作用.

补中益气汤的升提是升清阳,是针对中焦脾胃不足带来的一些症状的治疗,达到了清气上升,浊气下降的作用.在临床上根据同病异治,异病同治的治则来辨证应用补中益气汤应用于饮食不能,可用于各种举陷.如妇产科的举陷药,可用荆芥,止血用荆芥炭;胃肠下陷可用葛根汤主之;举阳药柴胡、葛根、升麻、防风等走表的药.适应范围:呼吸系统疾患:虚喘,不足以息时,补中益气汤加五味子、麦冬.

脾虚泄泻:如结肠炎,可加防风、伏龙肝.肾精不足:如术后尿潴留、体虚、心律失常:加酸枣仁、白茯苓.胃气不和:

加焦山楂、炒谷芽

【解读赏析】东垣认为脾胃是元气之本,气机升降之枢,特别是生长与升发是脾胃气机升降的关键,只有谷气上升,脾气升发,元气充沛,才能抵抗病邪侵袭.针对脾胃气虚、清阳下陷,脾胃内伤病理提出了"补中、升阳"的制方原则,补中益气汤充分体现了东垣的学术思想.

全方围绕补气升阳这一中心而设,意在使脾胃健旺,清阳上升,元气充足.此外,从补中益气汤中也可看出东垣老人在遣药组方时非常重视药物升降浮沉之性,他指出:"今所立方中,有辛甘温药者非独用也.复有甘苦大寒之剂,亦非独用也.以火酒二制为之使,引苦甘寒药至顶,而复入于肾肝之下,此所谓升降浮沉之道,自偶而奇、奇而至偶者也.

阳分奇,阴分偶,泻阴火.以诸风药,升发阳气以滋肝胆之用,是阳气生,上出于阴分.末用辛甘温药接其升药,使大发散于阳分,而令走九窍也".

这段文字言简意赅地阐述了"升降浮沉"和"风药升阳"两大用药法则,这也是东垣用药的重要纲领,补中益气汤充分体现了这一治则精神.

着名医家张锡纯对补中益气汤亦有所发挥,他在《医学衷中参西录》中记载治疗胸中大气下陷的升陷汤,亦仿补中益气汤之意,重用黄芪为君药,配伍升麻、柴胡以升提大气之陷,再合知母之凉润以制黄芪之温,配桔梗以载药上达胸中.张氏以该方加减治疗气虚下陷之疾,临床疗效奇高.

经现代临床药理研究的不断深入,补中益气汤在治疗虚热感冒、胃下垂、子宫下垂、脱肛及气虚发热方面,疗效肯定.

还可根据病情加减:头痛者加蔓荆子、川芎、藁本;眩晕者,加天麻;呕吐者,加半夏、生姜;低血压者,加麦冬、五味子;脏器下垂者,加枳壳.本方现还用来治疗低血压、流行性出血热、头痛、失眠、梅尼埃综合征、眼睑下垂、慢性腹泻、女性尿道综合征、白带过多、产后尿潴留、产后及妇产科手术后尿失禁、前列腺增生、男性不育、术后发热、慢性低热以及化疗毒副反应.

气虚下陷严重者,其方加重用人参、萸肉;少腹下坠或有痉挛表现者,重用升麻;若腹中痛者,加入白芍、延胡索;若风湿相搏,全身疼痛者,则加入防风、羌活、苍术.研究表明,本方之所以能补中益气,升阳举陷(通过补气升阳,使下陷的中气得以恢复,从而治疗脏器下陷),是因为它对肠管运动具有双向调节作用,可增强子宫肌肉张力,抑制子宫运动,具有抗缺氧、增强体力、改善蛋白质代谢、抗贫血等作用,还能提高免疫功能,降低癌证化疗的毒副反应.