班秀文崩漏,脾肾两虚,统藏不固,温养脾肾收敛方的配方组成

【配方组成】菟丝子15g,丹参15g,白芍9g,覆盆子9g,

党参30g,白术9g,枸杞子12g,怀山药15g,泽兰9g,荆

芥炭6g,艾叶炭5g,炙甘草6g

【作用与功效】温养脾肾,佐以收敛.

【适应证】月经时多时少,偶或夹血块,头晕,心烦,

失眠,情神疲惫,崩漏,脾肾两虚,统藏不固.

【班氏临证心得】曾治粱某,女,45岁,南宁市某商店售货员,已婚,1977年9月9日初诊.7月2日开始经行,量时多时少,色暗红,偶或夹血块,迄今2个月余未净.2天来量多,色红,无血块,无腹痛,头晕,心烦,失眠,情神疲惫,下肢肌肉痛.脉象弦细,舌苔如平.诊断:崩漏辨证:脾肾两虚,统藏不固.治则:温养脾肾,佐以收敛.

处方:菟丝子15g,丹参15g,白芍9g,覆盆子9g,党

参30g,白术9g,枸杞子12g,怀山药15g,泽兰9g,荆芥

炭6g,艾叶炭5g,炙甘草6g.每日水煎服1剂,连服3剂.

二诊(9月14日):阴道出血已少,但仍头晕,大便溏

薄,便前脐腹痛.脉虚细,苔薄白,舌质淡.侧重健脾摄血.

药用:党参30g,云苓9g,白术9g,白芍9g,炙北黄芪18g,茜根9g,煅牡蛎18g,荆芥炭2g,升麻5g,肉豆蔻5g,炙甘草9g.每日水煎服1剂,连服3剂.

三诊(9月17日):药已,阴道出血已止2天,脐腹不

痛,大便调和,但夜寐不佳,心烦,脉沉细.苔薄白.舌质淡.仍守上方,去荆芥炭、肉豆蔻,加白及9g,川续断9g每日水煎服1剂,连服3剂.

四诊(9月21日):阴道出血已止8天,无特殊惑觉,

脉虚细,苔薄白,舌质淡.拟温养脾肾为主,以善其后,药用:党参18g,菟丝子15g,鸡血藤15g,覆盆子9g,枸杞子9g,炒怀山药18g,云苓9g,川续断9g,陈皮2g,炙甘草5g.每日水煎服1剂,连服3剂.

【解读赏析】《素问·阴阳别论》中说"阴虚阳搏谓之崩",只言其病机,未言其证治.后世有将各种妇科下血症统称为崩漏者,在诊治上含混不清.

班氏认为,治病之前,当以辨病、辨证为先.疾病的发生是错综复杂的,在发病上既有新病、旧病之分.在病情上又有轻重缓急之别.因而"急则治其标,缓则治其本"便成为临床治疗的原则.要掌握好这个原则,首先要弄清标与本、缓与急的关系.疾病的发生既有内在本质的一面,又有外在现象的一面;在发病的过程中,有缓慢和危急不同的阶段,所以才有标本缓急之说.但标与本不能截然分开,缓与急也是相对而言.

例如阳明腑实证的大便秘结,腹部硬满疼痛而用苦寒下夺之大承气汤峻下泄热通便.这里痞、满、燥、实的便秘、腹痛是病之标,而邪热内传,阳明腑气不通,则是疾病之本,采用大承气汤下之,是既治本又治标的办法.

又如妇女的气虚崩漏.阴道大量出血不止,面色苍白,脉象虚迟无力,唇舌淡紫筹,当用"急则治其标"之法,使可收效迅速.补气是针对气虚而设,即是"治病必求于本"之意.由此可见,急中有缓,缓中有急,治本中有治标,治标之中也有治本,治本可以达到治标.所以在临床中,不论是急性疾病或慢性的疾病,主张以治本为主,即使病情危急,亦宜标本并治为佳.盖只顾其标而不顾其本,往往疗效是不佳的.例如新产之妇,由于产程过长,出血过多,阴损及阳,以致肾阳虚衰而引起的小便不通,如果只着眼于标而妄投八正辈通利之品,不但疗效不佳,而且有耗伤肾气的不良后果.

若能根据病因阳虚而导致小便不通,采用有扶阳利水之功的肾气丸(汤)治之.

方中三补之熟地黄、山药、山茱萸,三泻之泽泻、茯苓、牡丹皮相反相成;桂、附之益阳温煦,鼓舞肾和膀胱的气化,临床用之则常常收到预期的效果.同样,有些病已危及生命,如果只顾其本而不顾其标,也是对病人不利的.例如多年的肺结核病人.体弱正虚,复感受外邪,新病、旧病交织为患,咳嗽痰红加重.要是只强调益气或滋阴固本,忽视新感外邪的一面,对新病的危害性认识不足,则新邪不去,正气更虚,则往往病情加重而恶化.

崩漏的辨析,应首先认定为月经病.《景岳全书·妇人规》云:崩漏不止,经乱之甚者也.盖乱则或前或后,漏则不时妄行.肾为封藏之本,脾主运化而统血.脾肾气虚则统摄无能,封藏不固,故经行量多,漏下不能自止.治之当用温养脾肾为主,佐以化瘀收敛之法.