张灿玾当归四逆汤的配方组成、作用与功效、适应症

【配方组成】当归15g,白芍10g,通草6g,桂枝10g,细辛

3g,金银花15g,甘草6g,生姜3片,大枣3枚(去核)

【作用与功效】温经通阳

【适应证】寒气凝聚,气血阻滞,化为脓疡,肢厥冷,

脉沉迟.

【张氏临证心得】曾治张某,男,老年,荣成下回头村人.患者年事已高(80余岁),阳气已衰,适值寒冬,保暖条件不足,两下肢厥冷,左大趾端冷尤甚,色紫黯,水肿,尖端破溃,有一小脓头,脓液极少,身体衰老,脉沉迟.此因年老,阳气久衰,又值冬季,寒气凝聚,气血阻滞不行,故化为脓疡.当予温经通阳之法,少佐以解毒之药以治之.

处方:当归15g,白芍10g,通草6g,桂枝10g,细辛3g

金银花15g,甘草6g,生姜3片,大枣3枚(去核).水煎温服.复诊:服上方两剂后,两腿稍温,大趾肿疡亦见消,可继服前方.复诊:继服上方三剂后,两腿温暖,脓头亦已收口,嘱以保温护理,遂愈.

【解读赏析】主治厥阴伤寒,风寒中于血脉,手足厥寒,脉细欲绝.本方以当归辛温,养血通脉为主药;以桂枝通经络、祛风寒,白芍养阴血、和营卫,共为辅药;细辛散血分之寒,通草利九窍,通血脉,共为佐药;大枣、甘草甘味益脾,补虚生血,为使药.今人也用此汤治疗寒邪侵袭,痹阻经络,而致肌肉、关节疼痛,以及动脉炎而无脉等症,不少报道称疗效较好.

当归四逆汤所治之厥逆,是阳虚不能温达四末,故治以回阳救逆.当归四逆汤所治之厥逆,是血虚不能温达四末,故治以养血通脉.从此也可进一步领悟,张仲景先师的四逆汤类方,均有附子、生姜,唯独当归四逆汤中不用姜、附,是因诸四逆汤主治阳虚阴盛之证,故须用姜、附.当归四逆汤主治阴血虚甚,乃由阴及阳之证,故不用姜、附.编选者曾用当归四逆汤加减,治疗雷诺氏病取得了非常理想的效果.其经验方为:桂枝12~20g,赤芍、白芍各12g,当归10g,细辛3~5g,穿山甲(代)6~9g,红花10g,生姜9~12g,通草6g,路路通10g,芥子6~9g,熟地黄20g,麻黄6g(这二药同捣),桃仁10g.水煎温服.第一、二煎药汁混合,分两次服.将药渣放在小盆中再煎,俟不太烫时,把两手浸泡药水中至药水不热,即弃之,每日一次.如此治疗1~3个月.