顾兆农越鞠丸的配方组成、作用与功效、经验

【配方组成】香附(醋制)200克,川芎200克,栀子(炒)

200克,苍术(炒)200克,六神曲(炒)200克.

【作用与功效】理气解郁,宽中除满.

【适应证】用于胸脘痞闷,腹中胀满,饮食停滞,嗳气吞酸.

【顾氏临证心得】越鞠丸是行气的第一个方,行气解郁.

主治气郁所致胸膈痞闷,脘腹胀痛,嗳腐吞酸,恶心呕吐,饮食不消等症.本方又叫芎附丸或芎术丸,曾用本方治产后泌乳障碍、胃肠神经官能证,症见胃胸痞满,脘腹胀痛、嗳腐吞酸、恶心呕吐、消化不好诸症.

有些人觉得本方的名字不好理解.李时珍认为栀子别名越桃,芎藭别名鞠穷,方中有这二药,故以命名.不过,另一种解释也许更有道理些,就是认为"鞠"代表了"郁"."鞠"有"弯腰"的意思,可以说是中焦病变导致的患者弯腰捧腹的一种被动体位;"鞠"还有"球"的意思,形象说明了中焦气胀痞满堵塞的感觉."越"就是治好.什么是六郁证?有人将六郁证的概念作过多种衍义,甚至和肝气郁结混为一谈,但朱丹溪的本意是指中焦的郁证.如果以脾胃病为样本来讨论本方的应用,就能充分理解六郁证的本义.脾胃是后天之本,水谷之海,五味腥膻、炙煿寒凉之品杂存其间,天长日久,易致损害.朱丹溪把这些因素归纳起来,总结伤害脾胃的病因以气、血、痰、火、湿、食为主.根据临床体会,可知中焦脾胃为病,痞闷胀满是最多的证候,这就是六郁证的机制.《丹溪心法》中说:"气郁者,胸胁痛,脉沉涩;湿郁者,周身走痛,或关节痛,遇阴寒则发,脉沉细;痰郁者,动则喘,寸口脉沉滑;热郁者,瞀闷,小便赤,脉沉数;血郁者,四肢无力,能食便红,脉沉;食郁者,嗳酸,腹饱不能食,人迎脉平和,气口脉繁盛者是也."脾胃病的胃肠表现极其复杂,而且临床患者的主诉往往是零散,倘若不了解这些,有时便很难全面把握病情.方中香附行气开郁治气郁;川芎活血祛瘀治血郁;苍术燥湿健脾治痰湿之郁;栀子清热泻火治火郁;神曲消食导滞治食郁.方中香附、川芎、苍术、神曲均有行气之功,最精彩的地方,是君药的确立.这里的君药是动态的,用哪味药物为君,是取决于患者症状、表现和病机,六郁中的何郁为主,决定五药何药为君.

【解读赏析】王绵之先生曾说:"越鞠丸是理气剂,但是它是个通用方.理气当中的通用方是各方兼顾的,所以它统管六般郁;而且每一味药的量也是相同的.首先是理气,因为它所治的证是气不舒、胸膈痞闷、脘腹胀痛.作为理气药,实际上多用于胸膈脘腹胀闷.一般可加消导药,越鞠丸和保和丸合起来,越鞠丸所治是中焦气郁,关键在脾胃升清降浊的功能失常,加保和丸可助其行气.

从越鞠丸配伍用药的主要精神,说明了理气药兼有各种原因所导致的气郁不行.因此,在理气的同时加一些其他药,如祛湿的、助消化的、治血的等,都是有针对性的."其实,朱丹溪治疗六郁中的每一"郁"都有单独的方子,它们分别是,气郁:香附、苍术、川芎;湿郁:苍术、白芷、川芎、茯苓;痰郁:海浮石、香附、南星、瓜蒌;热郁:山栀、青黛、香附、苍术、川芎;血郁:川芎、桃仁、红花、青黛、香附;食郁:神曲、苍术、香附、山楂、砂仁.上述六方虽未命名,但都是独立的方剂.朱丹溪把上述各方,除外痰郁方外,各取了一药,就组成了越鞠丸.